我们一般所知道的冠心病疗法，分别有：药物治疗、冠状动脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Graft，CABG）、经皮冠脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）。但你是否知道，或最有效治疗急性冠心病的方法，会是哪一种？
经皮冠脉疗法——新支架
本地太子阁医药中心心脏病学专科大医生叶贻源博士，向马来西亚人民推介“经皮冠脉介入治疗”所带来的好处，还有即将引进国内的全新支架。
世界卫生组织最新数据显示，截至2011年4月为止，马来西亚的冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）死亡人数，占了总死亡人数的22.18%，属死亡率极高的疾病之一。因此，我们不可不防，也要了解新的治疗技术对挽救生命的重要。
什么是经皮冠脉介入治疗（PCI）？
经皮冠脉介入治疗（简称：PCI），在国外已很普遍，只是我国民众还未意识到，它其实是最有效治疗冠心病的方法，有效减低冠心病带来的伤害之余，当然还可降低死亡风险！
所谓的PCI疗法，亦称作“气球血管扩张手术”（Balloon Angiopasty），意指用经皮穿刺的手法，将带有球囊的扩张导管，穿入至冠状动脉的狭窄部位，然后再冲气加压使球囊扩张。
这能使狭窄的血管腔扩张，进而增加冠脉血流量，并改善局部心肌血液供应，为减少血管再恢复狭窄状况，一般上，医生都会在被扩张的血管部位，再放置一个支架去支撑它。
叶贻源解释：“支架是极精细的金属丝网，它共分成很多种类，并拥有不同的属性、好处与坏处，每个人对不同支架的接受度不同，所以，应由专业的心脏科专家，为你挑选合适的支架。”
但，不管是经皮冠脉介入治疗，抑或冠状动脉搭桥术，最后都要服用一段时间的药物。
什么是冠状动脉搭桥术（CABG）？
另一方面，所谓的冠状动脉搭桥术，意指取一段腿部的自体大隐静脉、内乳动脉，又或是手腕部的桡动脉，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥。
它能使主动脉的血液通过移植的血管，供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，并解除心绞痛症状。
简单而言，即是在冠状动脉的近端和远端之间，建立一条通道（桥），使血液绕过狭窄部位达到远端。
是否必须进行手术
这是否表示，所有冠心病患都需要进行“经皮冠脉介入治疗”手术？其实不然。
根据叶贻源的说法，如果有两支以上冠状动脉有严重狭窄症状（70%以上）的患者，最好选择做“经皮冠脉介入治疗”手术。
尚若是两支以上冠状动脉的狭窄度大于50%，又或是三支血管高度狭窄（Severe three-vessels-disease）的冠心病患，则不一定要做“经皮冠脉介入治疗”手术，亦可选择冠状动脉搭桥术。
唯有轻微症状的患者，方可舍弃两种手术疗法，仅采药物疗法。
冠心病，如何形成？
为让人们更了解冠心病，叶贻源也为它的形成，做了简短的解释。
冠心病是一种极为常见的心脏病，当脂类或其它物质，在心脏血管（冠状动脉）沉积，并形成胆固醇斑块后，这些重要的血管，即会发生狭窄或闭塞状态。这个过程被称为动脉粥样硬化。
这种情况能使血液运行不顺畅，令心肌得不到足够的氧气和营养，进而引起心绞痛，导致心肌受损或坏死，这就是所谓的心肌梗塞，最后甚至会令心跳停顿而死。
所以，当你发现自己有心绞痛症状时，应尽早去做身体检查。
如何才算是心绞痛？
心绞痛，这三个字很常听见，但却很少人搞得懂，该如何判断自己是不是心绞痛。
其实，心绞痛的症状表现不同，最典型的应是压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛，并非如刀割般的抓痛，抑或短促的针刺样疼痛、触电疼痛等，甚至是昼夜不停的胸闷感觉。
偶尔，患者颈部、下巴、背部或手臂，可能亦会感受到相关的疼痛，并造成患者大量出汗、恶心或呼吸急促等症状。疼痛或不适感，开始时较轻并逐渐剧增，然后再慢慢消失。
图解——经皮冠脉介入治疗过程
图 1：首先，将带有球囊的扩张导管，穿入至冠状动脉的狭窄部位。
图 2：接着，即可冲气加压使球囊扩张，进而撑开其狭窄部位。
图 3：为避免动脉恢复狭窄症状，医生会在扩张的血管部位，再放置一个支架去支撑它，数量和尺寸视个人情况而定。
图 4：最后，再把导管抽出，留着网状支架即可。
支架讲解:
叶贻源强调，目前常用的支架有三种，即传统金属支架（Bare Metal Stents，BMS）、药物涂层支架（Drug-eluting Stent，DES）和生物工程抗体支架（Bio-engineered Stent，BES）。
传统金属支架
涂层：没有。
原理：植入心血管后，即时将血管阻塞的部分扩阔，令血液能再次畅通运行。
好处：价格最低。
弱点：因支架植入后，心血管内壁会出现一定程度的小损伤。在自我修补过程中，有机会出现血管内膜增生的现象，有如伤口愈合后结痂增厚一样，令放置支架的部位再度狭窄。
抗血小板药物治疗期限：一个月。
药物涂层支架
涂层：药物涂层。
原理：第二代心脏支架，植入后慢慢释放药物，并渗透入血管内壁，抑制血管的细胞增生，减少再狭窄的病变发生。
好处：内膜增生的抑制作用，促使血栓形成的机率，大幅降低。
弱点：伤口愈合的过程减慢，增加形成血栓的风险。
抗血小板药物治疗期限：最少12个月。
生物工程抗体支架
涂层：抗体涂层。
原理：第三代心脏支架，支架上的抗体涂层，能吸附血液循环中的内皮祖细胞，加快支架表面自然修复成为内皮，有效加速伤口愈合，降低血栓形成和再狭窄的机率。
好处：伤口愈合的速度快，血栓形成的机率，更是大幅降低。
弱点：手术后的第一年内，引发再狭窄的病变问题，比药物涂层支架更高。
抗血小板药物治疗期限：一个月。
在表中所提到了两种副作用——再狭窄（Restenosis）、血栓形成（Thrombosis）。
前者属于成功介入治疗手术后，受治疗的部分损伤后的愈合反应，造成血管腔的再度狭窄或阻塞；后者则是血液中的有形成份，在血管里或支架区形成了血凝块。
两者相较之下，血栓形成更容易造成死亡（45%），若遇上再狭窄病变，通常只需另施手术即可。
引进双治疗支架
同时，叶贻源今次要介绍的是创新支架——双治疗支架（Dual Therapy Stent，DTS），即将在2012年中旬引入马来西亚。
直接取字面上的意思，所谓的“双治疗”意指，它融合了两种支架的属性，即药物涂层支架和生物工程抗体支架，这两种支架都有其优缺点，两者的融合正好有互补作用。
因此，全新的双治疗支架，或能成功解决“再狭窄”病变问题，更加提升伤口的愈合能力和安全性，病者能有期待。
冠心病迷思！
你是否还认为，只有上了年纪的人，才会患上冠心病？我们经常说：冠心病已开始年轻化。其实，应该说病发期已越来越早，因为从我们在两岁开始，冠心病，其实就已潜伏在我们的体内。
它的形成是一个极缓慢的过程，从二十多岁开始，人的血管就有可能出现粥样硬化病变，能够诊断出冠心病时，相信已有五、六十岁。但是，我们似乎忽略了一些外在因素。
我们的饮食习惯和生活方式等，都是让冠心病提前来报到的因素，所以说，预防冠心病应从孩提时期做起，不要仗着自己年轻就肆意挥霍，正常的生活方式和健康的饮食习惯，很重要！
资讯来源
http://www.nanyang.com.my/node/433003?tid=493
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