随身带着 计时炸弹

刚接受外科手术或住院病患、年长者、肥胖者、烟民、口服含有雌性激素避孕药的女人、长途飞机乘客、缺乏运动人士，都曝露在下肢深静脉血栓的袭击危险。你，是其中一人吗？

久坐不动或造成血栓

下肢深静脉血栓（Deep vein thrombosis，简称DVT）患者就如随身带着计时炸弹，当静脉内血块脱落，随着血流向其他身体部位如肺部，造成肺栓塞，若没及时获得治疗，可导致患者突然死亡！

“血块形成非常危险，它可能危及患者的性命。”

血液肿瘤骨髓移植专科吴世清医生指出，静脉血栓栓塞是导致全球人类死亡的主要死因之一，估计是继缺血性心脏疾病和中风后，第三大最普遍的血管疾病。

下肢深静脉血栓属于静脉血栓栓塞（Venous thromboembolism，简称VTE）的一种。当从足部跖静脉丛向上到髂股静脉系统之间某个部位，通常是在大腿及小腿的大静脉内有血栓（血块）形 成，阻挡静脉血液正常流动，导致患者腿部肿胀和感觉疼痛。这疾病最可怕的是当血块脱落，可被直接输送至肺部，引发可致命的肺栓塞。

事先毫无征兆

“80%的肺栓塞发生在事先毫无征兆，而且三分之二的肺栓塞死亡仅在病发30分钟内发生！”

他补充道，其实有一半的肺栓塞和三分之二的下肢深静脉血栓可以被预防，例如刚进行关节外科手术的患者或并发下肢深静脉血栓的高风险群实施血栓预防。

亚洲人发病率攀升

在欧洲及北美，每年预计每1000人就有一至两个人可能患有下肢深静脉血栓；在欧洲每年有将近69万人患上次病症。有在马来西亚，关于下肢深静脉血栓的实际发病数据仍有待确定。

吴世清表示，亚洲人普遍以为这是西方人专属的疾病，亚洲人下肢静脉血栓的发病率比西方人低，对这种疾病掉以轻心，其实这个观念非常错误。

“亚洲人的发病率其实并不低，有越来越多数据如尸检研究、主要医院的接诊审计等显示，亚洲人的发病率有逐渐攀升的迹象。”

SMART研究结论显示，亚洲人在接受骨骼矫形外科手术后发生静脉血栓的案例并非不低，因此亚洲人应该对这疾病有所警惕，并为高风险群实施血栓预防。

他说，亚洲人的发病率逐渐上升并不是无迹可寻，其中原因可能是亚洲人生活习惯改变、外科医疗手术介入、自体免疫系统疾病、癌症治疗等。

主要危险因素：

1.癌症治疗
2.近期接受大型外科手术或创伤治疗
3.近期住院
4.长时间行动不便
5.怀孕及生产后
6.荷尔蒙治疗
7.家族病例
8.出现血栓形成倾向
9.之间出现静脉血栓栓塞

其他危险因素：
1.肥胖
2.抽烟
3.乘搭长途飞机

治疗：

吴世清解释，治疗下肢深静脉血栓的三个步骤。首先，阻止血块变大，接着，预防血块脱落并流动到肺部，进而导致肺栓塞；最后目标是要降低复发的机会。

血栓预防是预防肺栓塞和下肢深静脉血栓的方法。目前治疗方案包括使用抗凝血剂或称血液稀释剂，以预防血块形成，预防血块逐渐变大；并且降低患者并发更多血块的风险。同时，也可使用血栓溶解剂或血栓克星来打破血块。

服用华法林多禁忌

澳洲血液疾病中心主管哈德姆沙林教授（Professor Hatem Salem）说，虽然现有的抗凝血疗法方案对治疗有效，但仍存在有许多挑战。

“目前治疗血栓的药物都存在缺点，如服用有许多禁忌、必须经常到医院进行测验观察、容易引发流血，造成使用上非常不容易。”

目前，广被医学界使用的抗凝血剂包括注射型药物肝素（Heparin）和口服型药物华法林（Warfarin）。

哈德姆沙林指出，肝素可在注射达到即刻效果，但这类药物最大的挑战是效果难以预测，因此注射者必须经常监测；接受注射者出现过敏反应和流血的机率也很高。

须频密回医院监测

“从1954年一直被医学界沿用至今的口服抗凝血剂华法林，是最常见的抗凝血药物，但其实服用华法林者必须遵守许多禁忌，造成许多患者生活上的不便，生活品质大受打击。”

服用华法林的患者一定要遵守严格的疗程时间表、严谨的饮食控制和其他药物服用控制。患者服用了 华法林后，必须注射或输液血液稀释剂肝素至少长达三个月；服用后至少需要五天来达到稳定的抗血栓作用。服用者也必须频密回到医院进行定时的血液监测，药物 剂量必须非常精准，医生必须为患者进行至少12次测验才能确定剂量。

有鉴于目前血栓治疗方案存在许多缺点，哈德姆沙林认为，医学界迫切需要更完善的治疗血栓药物，它必须是方便服用、可被任何人服用、与饮食和药物互相影响低、不必经常监测，而且是固定剂量。

新药物国家药品管制局批准
2009年8月，Bayer医药保健推介的Xarelto利伐沙班（rivaroxaban）被批准作为静脉血栓栓塞的药物。2011年11月，这药物获得马去西亚国家药品管制局批准，用作预防心房纤维性颤动中风及治疗静脉血栓栓塞。

EINSTEIN全球临床试验证实此新药物有效预防及治疗静脉血栓栓塞。该试验涉及3449名患者，证实此药物能降低其复发的发病率达82%。

哈德姆沙林指出，利伐沙班是一种无需注射、无需频密的监测的药物、服用后立即发挥效果，也无需遵守严谨的饮食控制。利伐沙班也是第一种口服型直接Xa因子抑制剂。

“利伐沙班的使用非常方便，同时效果也好，对医生和患者来说都是一个更好的。”他表示，在治疗血栓方各方面，利伐沙班都比华法林来得好，唯一的缺点就是其价格比华法林昂贵。

诱因：

当人的血液无法正常流通，例如旅行时久坐不动或是特定的医疗状况，都可能造成下肢深静脉形成血块。

哈德姆沙林说，乘搭长途飞机，由于长时间维持同样姿势，下肢血液循环不好，或是摄取酒精、缺水都可能诱发急性下肢深静脉血栓。久病卧床或瘫痪、受伤或手术、某些癌症和心脏衰歇等因素也能提高患上下肢深静脉血栓的风险。

大型外科手术和住院治疗是引发下肢深静脉血栓的最常见原因。30岁的网球好手塞丽娜威廉斯便是典型例子，由于长期被脚困扰，她曾多次进行手术，结果造成她出现下肢深静脉血栓，进而导致发生肺栓塞。

接受外科手术后发生下肢深静脉血栓的案例中，膝盖手术就占了75%，髋骨折手术有60%。

“这是因为患者在手术后没有得到完善的照顾，在手术后应该进行复检，可是很多人手术完成后回家并没有活动筋骨，整日瘫在床上，是诱发下肢深静脉血栓的常见原因。”

症状：

下肢深静脉血栓的症状因人而异，有些患者甚至没有显示任何明显这些症状。无论如何，我们并不能单靠这些表面症状而断定是下肢深静脉血栓，必须到医院接受检查方可确定。

哈德姆沙林指出，下肢深静脉血栓的常见症状包括腿部疼痛或肿胀，连续数日强烈的痉挛、皮肤红肿或皮肤红疹、下肢发热、静脉回流受阻引发的肿胀。

“在急性下肢深静脉血栓静发病早期，很多人并未能及时发现，没有接受治疗，在发病一段日子后，形成血栓形成后综合征（Post-thrombotic syndrome，简称PTS），下肢皮肤出现红肿、溃烂、疼痛、痕痒，当情况发生，治疗非常困难！”

血栓形成后综合症的临床表现包括广泛性下肢静脉曲张、下肢肿胀、湿疹性皮炎、下肢继发感染。轻微的皮肤损伤便很容易诱发感染，最常见的是小腿慢性炎症，出现发红灼热疼痛硬块。 

资讯来源
 

http://www.nanyang.com.my/node/436700?tid=493