2012年2月28日星期二

有望无限供应 助解决不育症 干细胞成功培育卵子

 2012-02-28 17:00
(纽约28日讯)科学家找到培育人类卵子的新方法,挑战传统生殖理论认为女性卵子数量有限、“只会减少无法增多”的观点。
科学家利用卵巢内的干细胞,成功培育卵子,寄望将来可以此方式培养出“无限”卵子,解决不育女性的苦恼。
可受精及发育成胚胎
这项由美国麻省总医院团队进行的研究,刊于《自然医学》期刊。
研究员首先以老鼠为实验对象,利用一种存在于生殖细胞(如精子和卵子等)表面的特殊蛋白质DDX4作为识别标记,透过细胞分类仪器,将老鼠卵巢内“有此标记”的生殖细胞挑选出来,然后加以培育,结果干细胞成功发育成卵子,可供受精及发育成胚胎。
其后研究员以同样方式,从日本埼玉医科大学综合医疗中心接受变性手术的女性所捐赠的卵巢中,抽取干细胞,培育出未成熟的卵子“卵母细胞”。
带领研究的生物学家蒂利在报告表示,研究证明了女性生殖期内,其卵巢的干细胞可持续发育成卵子。
过往生物学家相信,人类女性体内卵子数量有限,出生时体内已包含一生所有的卵子,不会产生新卵子,但研究推翻了这理论,展开“人类生殖学的新范畴”。
他指出,由干细胞培养出卵子,除可作为不育治疗新法,亦有助科学家了解药物和营养等因素如何影响卵子状况,甚至可供应无限的卵子。

资讯来源
 
http://www.nanyang.com.my/node/425118?tid=461

2012年2月23日星期四

高血壓

高血壓是持續血壓過高的疾病,會引起中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病。


分類
 原發性(本態性)

基於遺傳及環境因素。


 繼發性

基於其他疾病引起。
 標準、分期與分级

根據2003年美國JNC第7屆最新的分類準則,分為下類幾類

    正常血壓:收縮壓 90mmHg~120 mmHg 且 舒張壓 60 mmHg~80 mmHg
    临界高血壓:收縮壓 120~139 mmHg 或 舒張壓 80~89 mmHg
    第一期高血壓:收縮壓 140~159 mmHg 或 舒張壓 90~99 mmHg
    第二期高血壓:收縮壓≥160 mmHg 或 舒張壓≥100 mmHg

根據高血壓患者自身的生物因素、行為特徵和器官損害情况,可分為低危、中危、高危和很高危4级。一般醫師會將血壓分期與分級聯繫在一起對病人進行評價。

建議病患測量血壓應注意下列方法

  • 患者應該坐在有靠背的椅子上,手臂支撐在與心臟同高之位置,並且應於量血壓前三十分禁止抽煙及攝取含咖啡因之飲料。
  • 在特殊情況下必須測量平躺及站立之血壓。
  • 測量前必須休息五分鐘。
  • 選用適當大小之血壓加壓帶。
  • 建議使用水銀血壓計或校正過之無液或電子血壓計。
  • 收縮壓及舒張壓均需詳細記錄。
  • 使用兩次或兩次以上之測量結果,以求取平均值。並且兩次測量間必須間隔兩分鐘以上。假如,前兩次的數值差異大於5 (毫米汞柱) ,就必須再測量更多次。


影響

高血壓主要增加心血管疾病如中風、心臟冠狀動脈疾病、視網膜病變、腎硬化等的患病率及死亡率。高血壓常擠入十大死因,若併有心臟腎臟等其他疾病,對健康的影響更是重大。近來的研究對高血壓患者的生存品質產生了關注。


病徵

因患者個體感受閾值的不同,高血壓可無病徵,常由量血壓後才發現,有時會出現後頸部疼痛的症狀,嚴重時或有頭暈嘔吐現象


治療

    按時服藥,不可停藥或私自增減藥量。
    服藥難免發生副作用,請告訴原診醫生,更換合適藥物。
    原發性高血壓無法根治,必須長期服藥控制。


有關藥物

世界衞生組織在1999年公佈的六類藥物:

    利尿劑(diuretics),最早期的一線藥物,高效多副作用,價錢平。
    β受体阻滞剂(β-blockers),減輕交感神經緊張,引來氣喘現象。
    鈣離子阻斷劑(calcium antagonists),減慢心跳率,擴張血管,引起臉紅水腫。
    血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),阻礙血管紧张素II的合成,有強力的降壓利尿作用,亦引起咳嗽副作用。
    血管紧张素II受体拮抗剂(Angiotensin II antagonists),最新式的藥物,副作用少,價錢最貴。
    α受体阻滞剂(α-blockers)減輕交感神經(α受體)緊張。




高血压患者的营养原则

饮食治疗要适量控制能量及食盐量降低脂肪和胆固醇的摄入水平,控制体重,防止或纠正肥胖,利尿排钠,调节血容量,保护心、脑、肾血管系统功能。采用低脂肪低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和能量饮食。

   1) 能量:因为体重每增加12.5kg,血压就会增加7~10mmHg,所以应该将体重控制在标准体重的范围内,体重减轻应该为每周1.0~1.5kg为宜。
   2) 蛋白质:应该选用高生物价的优质蛋白,植物蛋白最好是占一半,动物蛋白选用鸡蛋白、牛奶等。
   3) 脂类:多食用植物油,如豆油、花生油、玉米油、芝麻油等。
   4) 碳水化合物:应该食用多醣,如淀粉、玉米、小米等,同时还有高膳食纤维,可以促进肠蠕动,加速胆固醇的排出。葡萄糖、果糖和蔗糖应该少吃。
   5) 维生素:大剂量的维生素C可使胆固醇转化为胆汁酸排出体外,改善心功能和血液循环,多吃新鲜的蔬菜和水果。
   6 矿物质和微量元素:

    限制钠盐摄入:实验证实,吃盐越多,高血压病患病率越高。
    补钾:限制钠盐的时候要注意补钾。多吃用含钾高的食物:豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜等。
    补钙:钙对高血压的治疗有一定的疗效,每天供给1000mg左右。多食用含钙多的食物:黄豆、 牛奶、花生、红枣、芹菜等


緊張會影響血壓升高

 緊張是人體對日常生活壓力所產生的反應。引起緊張的原因很多,諸如:失去心愛的人、離婚、結婚、工作變更等所導致的劇變,通常都充滿著壓力。

人們對緊張的反應可從生理和情緒兩方面來講,生理反應一般的涉及人體的化學反應──某些荷爾蒙分泌的增加,導致心跳加速、血壓增高、呼吸更快、增加血糖含量及其它生理變化。


人們對緊張所產生情緒的反應,依性別、遺傳、文化背景和環境而異。例如,傳統上女性對緊張的情緒反應較男性來得放縱。她們會號哭、吵鬧、不安。


當壓力太大使人們無法克服時,就會影響到身體的健康。頭痛、胃痛、失眠、長期疲倦、心悸、亢奮、腹瀉和悶氣,是與緊張有關的常見徵候。某些已知與緊張有關的婦女病有:月經失調、不孕、骨盆疼痛、性官能不良、閉尿及毛髮過度生長等。

緊張也可能導致高血壓、心臟病、潰瘍、糖尿病、哮喘、關節炎、牙痛,甚至癌症。其中某些疾病,緊張是直接導因。

至於個性和緊張有沒有關係呢?專家們的答案是肯定的,美國加里福尼亞州舊金山的弗萊德曼和羅森滿兩位博士表示,血型屬於A型的人較B型的人易患心臟病。原因是A型的人進取、積極、有野心、具競爭力、緊張;而B型者則做事懶散、鬆弛、不易憤怒和激動。


那麼緊張是不是可以避免呢?答案是很難很難。話雖如此,但有許多方法可以用來克服張和防止其發生不良作用的。


直到現在醫學家仍沒研製出克服緊張的靈丹妙藥,不過減輕壓力的方法倒有下列幾種:

(一)認識自身能力的極限,僅承接本身時間能力許可所能完成的工作。
(二)經常做本身喜歡作及體力所能負荷的運動來解除緊張。
(三)決定工作的輕重緩急,而後依序完成。
(四)要知道完全掌握環境是不可能的事。
(五)學習一種非藥物鬆弛法──如打坐、瑜伽等。
(六)從朋友、宗教、職業顧問或自助團體尋求精神上的支持。

假如你罹患上了本身認為可能與緊張有關的生理疾病,應趕快去尋求適當的治療。如果徵候是情緒或心理方面的話,則不妨從前述各種方法中,找出一種適宜於自己的來做做看,也許會使你從緊張中解脫出來。

 

老年人的飲食調配

作者:王昌傳



  人一旦進入老年期之後,隨著年齡的增加,而有內臟器官萎縮、生理機能的退化等,所謂「老化現象」的發生。
  這種老化現象的進行,雖有「個人差距」的最大特徵,但是這種個人差距,是由其生活環境,或各人體質的不同而不能一概而論,可是不管怎麼說,受到日常飲食情形良好與否的影響是特別大的。
  為老人家的飲食設想,在三餐的烹飪時應該特別注意的是──多費一點時間,使菜餚容易食用,並美味可口等這些基本原則,同時也是對老人家的關懷和體貼的表現。
  綜合上述的各項觀點,在此告訴妳一些可使老人家高興的各種烹飪的竅門以供參考。
  (1)烹飪──
  進入老年期後,鑲假牙的人較多,而假牙的咀嚼能力,據說為健全的牙齒之四分之一程度而已,所以要注意的是:
  ‧蔬菜類:如果是不易咀嚼的,就要先用菜刀加以縱橫劃破皮,或把它切成碎片,並煮軟為宜。

  ‧肉類:要把它切成薄片,如果煮過度時會變得很硬,所以不得不留意。
  (2)調味──
  老年人由於生理上對味覺遲鈍,或使用假牙致有「味覺鈍化」的現象,所以比較喜歡加重調味料的食物,為了預防鹽分的攝取適量起見應該留意的是:
  ‧善用食物所具有的特殊口味:例如,蔬菜類就要採購新鮮的或盛產期的,才能嚐到其特有的口味。
  ‧調味料的利用:如果是以醋、醬拌的青菜、魚類,可加入芝麻;而烤的菜餚,就要利用適量的醬油和砂糖來使其更加可口。
  ‧酸味的利用:有酸味的食物有檸檬、泡菜、酸菜等;而液體的有醋、黑醋、發酵乳等,可適當利用於增加拌的青菜、魚類;或烤的菜餚等之口味。
  ‧香味的利用:香味較強的食物有紫蘇、香菜、芹菜、薑、蔥、蒜頭、香菇、海苔等,可視不同的菜餚,加以有效的利用。
  1.增進食慾的色彩──
  ‧紅色系統:把櫻桃、番茄、胡蘿蔔作為烹飪的重點加以利用。
  ‧黃色系統:如柳橙、檸檬等,具有鮮明的橘黃色,以及油炸而表皮成為黃色的食物,都具有增食慾的魅力。
  ‧綠色系統:如綠色的涼拌雜菜,由於綠色的魅力,有促進食慾的作用。
  2.菜餚與餐具的色彩──
  例如,色彩較濃的菜餚,就要使用令人舒暢的純白色盛器;至於單一色調的菜餚,就要使用有花紋的盛器,才能相得益彰而顯出菜餚的魅力。
  3.盛菜的藝術──
  當菜餚盛在餐具裡時,由於各人的手法不同,而有的可增加食物所具有的魅力;有的反而喪失其魅力。那麼,盛菜該怎麼做呢?簡單的說,需要運用妳的藝術眼光,使食物與餐具的配合,看來像一幅圖畫般的美妙。總而言之,最基本的是要注意下列幾個問題:
  ‧選擇適合菜餚個性的餐具。
  ‧謀求餐具的大小與菜餚的分量要調和(大約盛七分至八分的程度)。
  ‧使其具有立體感。
  ‧煮的:烹煮蔬菜類時,要多費點時間,至把它煮熟為止。
  ‧炸的:油炸的食物,如果表皮變硬的話,就在油炸後利用其本來的菜湯,再加熱至軟化為止。
  ‧炒的:蔬菜類要先煮過,然後才炒。
  ‧拌的:如果是拌的青菜、魚肉,就要充分利用醋、醬、芝麻等調味料。
  ‧湯的:為防因喝得太快而被嗆住,宜在湯裡加入適量的澱粉,以增加其濃度。
(王昌傳取材自「增進健康指南」)

资讯来源
 
http://www.hypertension.org.tw/publish_cont.php?id=14

2012年2月22日星期三

糖尿病

糖尿病是一種因體內胰島素绝对或者相对不足所导致的一系列临床综合症。糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降(「三多一少」),以及血糖高、尿液中含有葡萄糖(正常的尿液中不应含有葡萄糖)等。

世界卫生组织将糖尿病分为四种类型:1型糖尿病、2型糖尿病、續發糖尿病和妊娠期糖尿病虽然每种类型的糖尿病的症状都是相似甚至相同的,但是导致疾病的原因和它们在不同人群中的分布却不同。不同类型的糖尿病都会导致胰腺中的β细胞不能产生足量的胰岛素以降低血糖的浓度,导致高血糖症的发生。1型糖尿病一般是由于自体免疫系统破坏产生胰岛素的β细胞导致的;2型糖尿病是由于组织细胞的胰岛素抵抗(通俗地说,就是细胞不再同胰岛素结合,使得进入细胞内部参与生成热量的葡萄糖减少,留在血液中的葡萄糖增多)、β细胞功能衰退或其他多种原因引起的;妊娠期糖尿病则与2型糖尿病相似,也是源于细胞的胰岛素抵抗,不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素(荷尔蒙)所导致的。

目前,1、2型糖尿病尚不能完全治愈,但是自从1921年医用胰岛素發现以来,糖尿病得到了很好的治疗和控制。目前糖尿病的治疗主要是饮食控制配合降糖药物(对于2型糖尿病)或者胰岛素补充相结合治疗糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩后自癒。

糖尿病可以引起多种并发症。如果糖尿病没有得到足够的控制,可以引起一些急性并发症,如低血糖症(hypoglycemia)、酮症酸中毒(ketoacidosis, DKA)、非酮高渗性昏迷(nonketotic hyperosmolar coma)。严重的长期并发症包括:心血管疾病、慢性肾衰竭(又称糖尿病肾病,是发展中国家成年人中血液透析的主要原因)、视网膜病变(又称糖尿病眼病,可致盲,是发展中国家非老龄成年人致盲的主要疾病)、神经病变及微血管病变。其中,微血管病变可能导致勃起功能障碍(阳痿)以及伤口难以愈合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽(俗称“糖尿病足”),进而导致患者截肢。如果糖尿病得到了足够的控制,并且对血压充分控制并结合良好的生活习惯(如不吸烟,保持健康的体重等),则可以在有效的降低罹患上述并发症的危险。

世界卫生组织2011年的的报告指出全世界有3.46亿人患有糖尿病,2004年估计有340万人死于高血糖引起的后果,超过80%的糖尿病死亡发生在低收入和中等收入国家


病因及类型
糖代谢


因为胰岛素是调节大多数组织细胞(主要是肌细胞和脂肪细胞,不包括中枢神经系统的神经元细胞)吸收葡萄糖的主要激素,所以胰岛素缺乏和细胞受体对胰岛素不敏感在所有类型的糖尿病中都扮演着重要的角色。

大多数食物中的碳水化合物在几个小时之内就会被转化成葡萄糖单醣——一种在血液中主要的碳水化合物。也有一些碳水化合物不能转化,例如果糖(fructose),虽然其也能作为细胞能量来源,但是并不会转换为葡萄糖,也不参与胰岛素-葡萄糖调节机制。另外,纤维素也不能被转换成葡萄糖,虽然其是由许多葡萄糖分子组成的长链,这是因为人类和许多动物的消化道没有能力消化它。

当血液中葡萄糖的浓度升高时,比如饭后,β细胞就释放胰岛素到血液中。胰岛素使得大多数的细胞(通常的估计是全身2/3的细胞,包括肌细胞和脂肪组织)从血液中吸收葡萄糖作为他们的能量,或者转化成其它人体所需要的分子,或者储存起来。

胰岛素也是葡萄糖和储存于肝脏和肌肉细胞中的肝醣之间相互转换的主要控制信号,血糖浓度降低既会导致胰岛β细胞减少释放胰岛素,也会降低葡萄糖向肝醣的转化。

高胰岛素水平可以加速多种生化合成的过程,比如细胞的生长和分裂、蛋白质合成和脂肪形成等。


糖尿病诊断标准
2006世界卫生组织标准 

 条件              餐后两小时血糖                  空腹血糖
               毫摩尔/升(毫克/分升)        毫摩尔/升(毫克/分升)
正常                  <7.8 (<140)                       <6.1 (<110)
糖尿病              ≥11.1 (≥200)                      ≥7.0 (≥126)

根据美国糖尿病协会(ADA)2010年的推荐标准,满足以下任何一条即可诊断为糖尿病:

    * 空腹血浆血糖在7.0毫摩尔/升 (126 毫克/分升)或以上;
    * 在口服糖耐量试验中,口服75克葡萄糖2小时后,血浆             糖在11.1毫摩尔/升 (200毫克/分升)或以上;
    * 有高血糖症状,并且随机血浆血糖在11.1毫摩尔升                         (200毫克/分升)或以上;
    * 糖化血红蛋白(HbA1C) 在6.5或以上。
 

 糖尿病之種類
1型糖尿病

    主条目:1型糖尿病

也称为胰岛素依赖型糖尿病,患者病状通常出現在兒童或青少年时期。可能是一种自體免疫性疾病。在这情况下,身体的免疫系统对体内生产胰岛素的β细胞做出攻击,最终导致体内无法生产胰岛素。患者需要注射外源性的胰岛素来控制体内的血糖,這是一種由先天家族遺傳的疾病。


2型糖尿病

     主条目:2型糖尿病

也称非胰岛素依赖型糖尿病,常出现在成年人(特別是肥胖症患者)身上,其病症会導致消瘦。

病因包括:

    胰島素抵抗(insulin resistance),使到身体不能有效地使用胰岛素。
    胰岛素分泌的減少,无法满足身体所需。

早期第二類糖尿病患者可以通过改善生活方式(如健康饮食,适量运动等)来控制糖尿病。大多数患者可通过口服降糖药物来帮助控制体内血糖。一些第2類糖尿病患者需要胰岛素注射。


妊娠期糖尿病

    主条目:妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病(Gestational Diebetes Mellitus,GDM),是围产期的主要并发症之一。可能导致胎儿发育畸形、胎儿宫内窘迫、胎死宫内新生儿低血糖、巨大儿以及难产或者死产等并发症。

诊断标准:

妊娠24~28周时,若使用兩階段檢測先进行50克的葡萄糖筛检(口服),若是異常則進行100克口服葡萄糖量(口服)试验,分别测量空腹、餐后1小时、2小时及3小时的血糖浓度,若

    空腹>95 mg/dL (5.28 mmol/L);
    餐后1小时>180 mg/dL (10.00 mmol/L);
    餐后2小时>155 mg/dL (8.61 mmol/L);
    餐后3小时>140 mg/dL (7.78 mmol/L)

符合其中的两项或者两项以上,即可诊断妊娠糖尿病。


其他类型糖尿病

一些糖尿病导因有别於第一型,第二型和妊娠糖尿病,这包括:

    β细胞基因缺陷(β细胞分泌胰岛素)
    遗传性胰岛素抗拒
    胰脏疾病
    荷尔蒙失调
    化学或药物导致



糖尿病所引致之併發症
经过光凝治疗的糖尿病患的視網膜

糖尿病的并发症主要表现在全身微循环的障碍,可以发生在心臟血管、腦血管、眼的視網膜、四肢周邊血管及腎臟,也可引起神經病變:

    糖尿病視網膜病变:长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮,引起一系列的眼底病变,如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖甚至视网膜脱离。一般糖尿病出现十年以上的病人开始出现眼底病变,但如果血糖控制差,或者是第一型糖尿病的患者则可能更早出现眼底病变,故糖尿病患者需要定期到眼科检查眼底。
    糖尿病肾病:可分成五個階段,最終可能引致腎衰竭。
    糖尿病足:初期只是腳部傷口難於癒合,若處理不當可引致截肢。





治疗和控制

总的治疗原则是通过改变生活方式,包括饮食控制、体育锻炼和减轻体重,并配合一定的药物治疗,以达到控制血糖、预防并发症的目的。

对于严重的第2型糖尿病且嚴重肥胖的患者,最近发展了一种胃绕道手术(Gastric Bypass Surgery)手术,可以显著改善其血糖水平。


 饮食原则

    * 避免肥胖,维持理想且合适的体重。
    * 定时定量,每餐饮食按照计划份量进食,不可任意增减。
    * 少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。
    * 烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。 不可太鹹,食盐摄入量6克以下为宜
    * 饮食不可太鹹,少吃胆固醇含量高的食物,例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。
    * 烹调宜用植物性油脂。
    * 配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。
    * 尽量减少赴宴,必要时,注意选择食物的种类及分量。
    * 糖尿病患者由于特殊的体征表现及病理情况,其在饮食上要有特别注意,米饭水果要适当食用,尤其甜食要格外注意。宜吃五谷粗粮;豆类制品食物;香菇、南瓜、苦瓜等。不宜糖类、动物脂肪及高胆固醇食物;忌嗜酒。
    *忌辛辣;戒烟限酒。
    *进餐时,要专心吃;咀嚼要细嚼慢咽,不可狼吞虎咽;不要用菜汁泡饭吃;不要吃剩饭;饭后立即刷牙漱口。

糖尿病人饮食禁忌

  1、不适宜吃精粮;动物内脏、蟹黄、鱼卵、鸡皮、猪皮、猪肠;花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、水果、土豆、芋头、 甘薯、藕、淀粉、荸荠等。

糖尿病的饮食建议

  1、菜肴少油少盐 糖尿病人应选少油少盐的清淡食品,菜肴烹调多用蒸、煮、凉拌、涮、炖、卤等方式。烹调宜用植物油,尽量减少赴宴。在赴宴时也要尽量按照平时在家吃饭时的量和食物间的搭配来选择饭菜。    
   2、“多吃肉、少吃饭”并不科学 有人认为肉是蛋白质,饭才是糖,因此,多吃肉不会引起血糖升高。其实不然,肉到体内也能转变成糖和提供脂肪。糖尿病患者每日胆固醇摄入量应小于200毫克,要限制动物性脂肪及含饱和脂肪酸高的脂肪摄入,少吃油煎、炸食物及猪、鸡、鸭、腰花、肝、肾等动物内脏类食物。    
  3、进餐定时定量 注意进食规律,一日至少进食三餐,而且要定时、定量,两餐之间要间隔4-5小时。注射胰岛素的病人或易出现低血糖的病人还应在三次正餐之间加餐2-3次,可从三次正餐中拿出一部分食品留做加餐用,这是防止低血糖行之有效的措施。  
 4、无糖糕点也要控制 虽然无糖糕点不含蔗糖,但糕点是淀粉做的,同样会产生热量,故不能随便多吃。   
 5、多食用粗粮 在控制总热量的前提下,碳水化合物应占总热量55%-60%左 右。日常饮食中,糖尿病患者宜多选用复合碳水化合物和粗粮,尤其富含高纤维的蔬菜、豆类、全谷物等。对于糖尿病患者来说,单糖类的摄入要严格限制,如蔗 糖、麦芽糖、葡萄糖等以及含这些糖类较多的食品。为了改善口味,糖尿病病人宜选用不产生热量的甜味剂,如木糖醇。

低糖低热量素菜谱

烩酸菠菜    主料:菠菜250克。佐料:酱油5克,醋5克,盐4克,香油5克,味精1克,团粉10克。制作方法:将菠菜洗净,切成寸段。锅内放肉汤煮开,加入菠菜、盐和味精,并把团粉用酱油、醋调匀放入汤中,开锅即熟。进食前淋上香油。成品的营养成分:热量130千卡,蛋白质6克,脂肪6克,碳水化合物13克。特点:酸滑利口,有宽肠润燥的作用。   
口蘑烧白菜    主料:口蘑5克、白菜250克。佐料:酱油10克,盐4克,植物油10 克,白糖2克。制作方法:温水浸泡口蘑,去蒂洗净,留用第一次浸泡的水。白菜洗净,切成寸段。油锅熬热后,下白菜煸至半熟,再将口蘑、酱油、盐、糖放入, 并加入口蘑汤,盖上锅盖,烧至入味即成。成品的营养成分:热量155千卡,蛋白质克,脂肪10.5克,碳水化合物10克。
  
绿色蔬菜

素烧冬瓜    主料:植物油9克,盐5克,香菜5克。制作方法:冬瓜去皮切成长方块。将香菜洗净切 成小段。油锅烧热后,下冬瓜煸炒,待半熟,稍加水,盖上锅盖烧开,加香菜和盐即成。成品的营养成分:热量109千卡,蛋白质1克,脂肪9克,碳水化合物6 克。特点:清素适口,有消脂利水的作用。   
素炒小萝卜    主料:小萝卜200 克。佐料:香菜、青蒜各10克,植物油9克,酱油10克,盐5克,葱、姜各2克。制作方法:将萝卜洗净,切成滚刀块。油锅烧热后,放入萝卜煸炒几下,放入 各种佐料,加少量温水,盖上锅盖烧热。起锅时撒上香菜和青蒜。成品的营养成分:热量130千卡,蛋白质2克,脂肪10克,碳水化合物8克。

低糖低热量荤菜谱

  虾仁炒油菜    主料:鲜虾仁50克,油菜200克。佐料:植物油9克,团粉、酱油和盐各5克,,料 酒3克,葱、姜少许。制作方法:虾仁洗好,用料酒、酱油和团粉拌匀,油菜洗净切成寸段,油烧热后先下虾仁煸炒几下起出,再煸炒油菜至半熟,加入其它佐料, 倒入虾仁,旺火快炒即可起锅。成品的营养成分:热量182千卡,蛋白质16克,脂肪10克,碳水化合物7克。  
  牛肉丸子汆冬瓜   主料:牛肉末100克,冬瓜250克。佐料:酱油、香油、盐各5克,葱、姜少许。制作方法:牛肉末用葱、姜、酱油调匀。水煮开,将牛肉末挤成丸子放入锅中,随即放冬瓜和盐,煮至熟透,浇上香油即成。成品的营养成分:热量198千卡,蛋白质21克,脂肪10克,碳水化合物6克

慢性肾衰竭

慢性肾脏病(又称慢性肾功能不全慢性肾衰竭,指肾功能在几个月或若干年期间逐渐而难以逆转的衰退。据估计,慢性肾病患者占美国成年人口的13%,而大多数患者对自身病情往往并不自知。

症状与诊断

慢性肾脏病的症状包括:

    浮肿
    蛋白尿、血尿
    高血压、贫血、营养不良、心血管疾病等并发症

对慢性肾脏病的早期诊断,可以通过血液、尿液分析等医疗检测手段,对血肌酐、尿微量白蛋白、尿素氮肌酐比(BUN/肌酐)、肾丝球过滤率等生物化学指标定量分析获得。医学成像(超声检查、X射线断层成像、核磁共振成像等)、活体组织切片等手段,有助于对慢性肾脏病患者的具体病因作进一步的了解。


病情分期

根据GFR(Glomerular filtration rate,肾丝球过滤率)指标对慢性肾脏病情的划分:

    第1期。 肾功能正常,微量蛋白尿,GFR:≧90 mL/min/1.73 m2
    第2期。 轻度慢性肾衰竭,GFR:60 - 89 mL/min/1.73 m2
    第3期。 中度慢性肾衰竭,GFR:30 - 59 mL/min/1.73 m2
    第4期。 重度慢性肾衰竭,GFR:15 - 29 mL/min/1.73 m2
    第5期。 末期肾臟病变,GFR:<15 mL/min/1.73 m2





 病因

已知导致或加重慢性肾病的相关病因包括:

    * 糖尿病
    * 高血压
    * 多囊性肾病变
    * 血管炎
    * 肾丝球肾炎
    * 肾结石
    * 前列腺增生、膀胱病变、其他泌尿系统疾病等
    * 感冒




治疗

慢性肾脏病治疗的主要目标是阻止病情向肾衰竭末期发展。治疗原则是尽量针对病因、病状对症下药,采取综合措施,并控制高血压、心血管疾病、贫血、感染等并发症。

药物治疗

    血管紧张素转化酶抑制剂:不但能降低血压,而且可减少尿蛋白及延缓肾损害进展、减缓GFR(肾丝球过滤率)及肾功能的降低。
    血管紧张素II受体拮抗剂(又译血管紧张素II受体阻断剂):除具心血管保护作用外,还有良好的肾脏保护作用,且该作用独立于降压作用之外,可延缓糖尿病肾病和非糖尿病肾病的进展。
    紅血球生成激素:用于治疗慢性肾脏病患者的贫血症状。
    活性维生素D3(Cholecalciferol):被认为具有减少患者尿蛋白的作用。
    适量抗生素或其他抗菌药物:用以在患者自身免疫系统功能降低情况下防治病菌侵入、感染。

末期肾病治疗

    人工透析
    肾移植

饮食、营养调节

患者每日进食的盐、水等用量需要控制。




 

2012年2月21日星期二

肝脏為脊椎動物(包括人類)的器官。肝臟是身體內以代謝功能為主的器官,並在身體裡面扮演著去毒素,儲存醣原(肝醣),分泌性蛋白質合成等等。肝臟也製造消化系統中之膽汁。在醫學用字上,常以拉丁語字首hepato- 或 hepatic來描述肝臟或肝臟的。大部分的肝臟疾病都會有黃疸症狀,這是由於肝臟無法繼續將膽紅素排出所以就在體內累積。
肝臟是人類身體器官中唯一有再生功能器官,即使正常肝細胞低於25%,仍可再生成正常肝臟。

體表解剖學

    肝臟位於腹腔右上區塊,受肋骨組成的胸廓保護。正常的成人肝臟深度約於右側七至十一根肋骨間,穿過中線延伸至左側的乳頭下方。總而言之,肝臟大約分佈於右側的季肋部、上腹部和左側的季肋部間。當人站立時,肝臟因為重力的緣故而會位於較下方,並會隨著呼吸而上下起伏。當人體仰臥時做一深呼吸,由於橫隔的下降而可觸診到肝臟的存在。然而,一種肝臟的觸診方法為:將左手置於肋骨後側下緣、右手置於腹部的右上區塊(腹直肌的側邊和胸廓的下方),當受試者做一深呼吸時將右手向後上方擠壓、左手往下方推,即可觸及肝臟。

 功能性解剖學

肝臟位於身體的右上腹肋区,大部份被肋骨、肋软骨所遮,质地柔而脆,分為左葉和右葉,右葉則較左葉大,佔全肝百分之六十以上。肝下面凹陷,与腹腔脏器接触。肝内包括Glisson系统和肝静脉系统,Glisson系统內有门静脉、肝固有动脉。 


肝臟的血液供應

   * 肝臟有雙重血液供應,與腹腔其他器官不同。肝動脈是來自心臟的動脈血,主要供給氧氣,肝門靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營養。

   * 肝臟血液供應非常豐富,肝臟的血容量相當於人體總 量的14%。成人肝每分鐘血流量有1500-2000ml。肝接受大約1/4的心臟出血量。肝的血管分入肝血管和出肝血管兩組,入肝血管包括肝動脈和肝門靜脈,屬雙重血管供應。出肝血 管是肝靜脈系。肝臟血液有1/4來自肝動脈,來自心臟的動脈血輸入肝臟,主要供給氧氣,進入肝臟後分為各級分支到小葉間動脈。肝門靜脈是肝的功能血管,,肝臟血液有3/4來自於肝門靜脈, 把來自消化道含有營養的血液送至肝臟“加工”,其血流為缺氧血,肝門靜脈進入肝臟後分為各級分支到小葉間靜脈。肝臟血管受交感神經支配以調節血量。

   * 肝門靜脈由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成。門靜脈還與腔靜脈間存在側枝吻合,正常情況下,這些吻合枝是不開放的。由於上述血管間的聯繫,當肝臟某些病理因素(如肝硬化)導致門靜脈迴圈障礙時,血流受阻,可引起脾臟淤血腫大。當側枝迴圈開放,如致食管靜脈淤血曲張,甚至破裂出血;如通過直腸靜脈叢形成門靜脈和下腔靜脈吻合,可致此處靜脈叢破裂導致便血;如通過臍周靜脈叢形成門靜脈和上、下腔靜脈吻合,門靜脈高壓時,可出現臍周靜脈怒張。

    肝動脈是肝臟的營養血管,內含豐富的氧和營養物質,供給肝臟的物質代謝,其血流量約占肝全部血流量的20% ~30%,壓力較門靜脈高30~40倍。門靜脈是肝的機能血管,其血量占肝血供的70%~80%,壓力較低,其血液富含來自消化道及胰腺的營養物質,當流 經竇狀隙時,即被肝細胞吸收,再經肝細胞加工,一部分排入血液供機體利用,其餘暫時貯存在肝細胞內,以備需要時利用。

  * 橫溝內有門靜脈、肝動脈、肝管、神經及淋巴管出入稱為肝門。門靜脈和肝動脈這兩條血管均被包繞在結締組織鞘內,經肝門(或稱第一肝門)進入肝臟,以後就像樹枝分叉樣分佈於腺泡內。由肝腺泡邊緣肝小靜脈(即中央靜脈)匯合成較大的肝靜脈分支,最後匯合成的肝靜脈主幹,進入下腔靜脈,稱第二肝門。肝的後面肝短靜脈有至少3~4條,多至 7~8條小靜脈注入下腔靜脈,稱第三肝門。

肝臟功能由肝细胞進行,功能非常複雜,可以說是人體最繁忙器官。目前還沒有人工器官或裝置能夠模擬肝臟所有功能。

合成

    氨基酸的合成
    糖代謝:
        糖異生
        糖原分解
        糖原
    肝臟負責蛋白質代謝(mainstay of protein metabolism)
    肝臟還執行了脂質代謝(lipid metabolism)的角色:
        膽固醇(Cholesterol)合成
        脂肪生成,甘油三酯(脂肪)生產。
    早期在孕的胎兒,肝臟是主要紅血細胞的生產者。
    肝臟還生產胰島素樣生長因子1(insulin-like growth factor 1 (IGF-1))
    肝臟是一個主要的血小板生成素(thrombopoietin)的生產者。血小板生成素是一種糖蛋白激素,可調節生產血小板的骨髓。

分解

    胰島素和其他激素。
    肝臟分解血紅蛋白,造成代謝物,添加到膽汁的色素(胆红素和胆绿素)。
    肝臟將氨轉換成尿素。

其他功能

    肝臟存儲大量的物質,包括葡萄糖(在形式糖原),維生素A(1-2年的供應量),維生素D(1-4個月供應量),維生素B12,鐵和銅
 

 

2012年2月20日星期一

摆脱肾衰竭的威胁

急性肾衰竭,肾衰竭
  在慢性肾病治疗方面,当肾脏受损至肾功能衰竭,现代西医很大程度上都会建议病人进行透析或肾移植。透析是作为体外肾替代治疗,而且目前进入肾衰终末期的患者也多采用透析作为治疗手段,多以血液透析为主。但是长期透析必将导致一种依赖性,导致肾功能的完全丧失。
  肾衰竭真的无药可治吗?
  而肾移植方面,肾移植因为肾源稀缺、人体排异反应以及手术费用昂贵,病无愈期等难题始终困扰着医患双方,一般的肾衰患者对于肾移植手术普遍的态度是:最后的选择。
  对于透析他们惧怕和慌张, “怎样预防病情不进入血液透析阶段呢?”这是当前肾衰患者一直关心的问题。
  一、关键:治本治疗,阻断肾脏纤维化进程
  肾衰患者病情发展到终末期——尿毒症,很多人都会说由于控制不善,肾病病情才会恶化。其实这只是比较笼统的一个说法,真正的原因是肾脏纤维化, 肾脏纤维化进程如果不能阻断,就会导致有效肾单位丧失和肾功能进行性下降。所以尿毒症期是肾脏纤维化扩大化的最终表现。因此,治疗稳定肾衰患者病情,预防 发展到血液透析阶段,关键是:要阻断肾脏纤维化进展,修复受损肾单位,恢复受损肾功能。
  阻断肾脏纤维化进程一直是医学界的一大难题,但石家庄肾病医院的专家经过多年的科学研究和临床实践,终于在阻断肾脏纤维化进程方面取得了突破性 的进展,将中药微化处理技术与使用中药活性物质阻断肾脏纤维化巧妙的联系起来。通过微化中药渗透疗法,将中药加工成微化颗粒,从而释放中药活性物质,针对 造成纤维化的病因,进行有针对性的灭火、降解、凋亡和修复,达到阻断肾脏纤维化恶化链的目的。经过大量的临床实践证实,280例慢性肾功能衰竭患者的肾脏 纤维化进程被阻止,这就有效的阻断了肾衰竭向尿毒症恶化的可能性,从而摆脱了血液透析的威胁。
  二、积极控制病因及危险因素
  对早、中期的慢性肾功能衰竭患者,延缓或阻断肾功能继续恶化,就会降低尿毒症的发生率,缓解症状并改善病人的一般状态。
  影响慢性肾衰病程渐进性进展的因素较多,除病因不同外,还受到肾小球高滤过、肾小管高代谢、代谢性酸中毒、继发性甲状旁腺机能亢进症转移性钙化、高脂血症、某些尿毒症毒素(如甲基胍)等多种重要因素的影响。也可能与病人的特殊遗传基因有关.在渐进性进展过程中,某些危险因素还导致慢性肾衰急剧加重,主要有严重高血压、急性心力衰竭、低血压或休克、脱水、大出血、肾毒性药物,严重感染、泌尿道梗阻、血液高凝、高粘滞状态等.为了防止和(或)延缓慢性肾衰的进展,不仅要积极预防控制以上这些影响渐进性进展的因素的发生与发展,而且要避免上述危险因素对肾衰的肾脏继续呈进行损伤,呈现恶性循环的趋势。
         三、 辅助治疗
  为了控制某些影响慢性肾衰渐进性进展的因素,除积极治疗病因外,同时饮食治疗对稳定延缓慢性肾衰也有重要意义。现在推荐慢性肾衰患者以优质低蛋 白饮食为主,大量研究表明,限制蛋白质饮食可以减轻许多肾衰症状。饮食治疗可以减少并发症的发生。其中包括:肾性肾病、高血压、电解质紊乱以及代谢性酸中 毒。
  优质低蛋白饮食的饮食方案对治疗慢性肾衰有辅助治疗作用。特别提醒慢性肾衰竭患者要特别重视饮食不当会导致肾衰病情加重的“血”的教训。
  也就是说有慢性肾衰患者,每天要吃的蛋白质量为每公斤体重0。6克左右,且尽量不要吃豆及豆制品如豆腐、豆浆等。这就需要根据食物成分表来推算每天进食量。而现在也有医生开始研制含低蛋白的食品,如专供肾脏病人食用的低蛋白面条等。
  除了饮食治疗的几方面外,还要注意以下几点,这对于预防慢性肾衰恶化,避免进入血液透析阶段具有积极的意义。
  春节将至,为了使肾衰患者过一个健康而平安的春节,特提醒慢性肾衰患者节日中需要注意的五大事项 :
  (1)要注意防止咽部、肺部、泌尿道感染,以免感染加重慢性肾衰。
  (2)避免受凉、劳累、腹泻、创伤等。因为每感染一次,病情就可能加重一次。
  (3)感染后应及时使用抗菌素控制感染,严禁使用庆大霉素、卡那霉素、两性霉素B等对肾脏有毒性药物,否则会加重加速肾功能恶化。
  (4)控制高血压。因为高血压可导致肾功能恶化加快,一般血压维持在130/85mmHg以下为宜。
  (5)应积极治疗,减少蛋白的丢失,长期大量蛋白尿可促使肾功能恶化。
  慢性肾衰患者在治本治疗,阻断肾脏纤维化进程的同时,积极控制影响慢性肾衰病程渐进性进展的因素,此外重视饮食在治疗中的重要意义,以及其他的一些注意事项,从而可以有效的阻断肾衰病情继续恶化,摆脱透析的威胁。

资讯来源

http://zhuanti.qm120.com/neike/shenbing/shengongneng/shengongnengsj/2008112935987_2.htm

肾功能不全

 肾功能不全是由多种原因引起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重,是威胁生命的主要病症之一。
  肾功能不全可分为以下四期: 
一期,肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大,因此临床上肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水、电解 质平衡能力仍可满足正常需要,临床上并不出现症状,肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。 
二期,肾功能不全期。肾小球已有较多损害,60%-75%,肾 脏排泄代谢废物时已有一定障碍,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血, 疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等。但常被忽视,若有失水、感染、出血等情形,则很快出现明显症状。
三期,肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严 重,75%-95%,不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐、尿素氮上升明显,并常有酸中 毒。此期又称氮质血症期。
四期,尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心、呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等。

资讯来源

http://zhuanti.qm120.com/neike/shenbing/shengongneng/shengongnengtt/2008112952999.htm

 是脊椎動物的一種器官,屬於泌尿系統的一部分,负责過濾血液中的雜質、維持體液和電解質的平衡,最後產生尿液經由後續管道排出體外;同時也具備內分泌的功能以調節血壓。在人體中,正常成人具備兩枚腎臟,位於腰部兩側後方,因此又稱為腰子,狀似拳頭大小的扁豆子,儘管尺寸不大,通過腎臟的血流卻佔有總血量的四分之一。在生理上,腎臟主要可影響血流量、血液組成、血壓調節、骨骼發育,並帶有部分重要的代謝功能,因此若有相關病變可引起發育異常、水腫或脫水、免疫系統的破壞,甚至可導致死亡。

解剖構造

一般人腎臟的尺寸約是長軸11公分、寬6公分,重約150公克(四兩重),尺寸介於長約10至12公分,寬約有5至7公分、厚約2至3公分,位於腰部兩側、靠近背側的腹腔內,前有腹膜隔開腸胃和胰臟、後腹壁前方,若將腎臟移開,後側則有腰大肌(psoas major)和腰方肌(quadratus lumborum),且原來腎臟的位置可見肋下神經(subcostal n.)、髂腹下神經(iliohypogastric n.)及髂鼠蹊神經(ilioinguinal n.)走過,具體的高度約在第十二胸椎延伸至第三腰椎之間,而右
腎因上方有肝臟,因此高度較左腎低。是一內側面凹下的橢圓形扁豆狀器官,凹下的位置稱為腎門(hilus)由人體腹側向背側依序有腎靜脈、腎動脈和輸尿管主管液體的進出。由於腎臟除了三個主要的管道連接,沒有其他的結締組織固定它在體內的相對位置,因此正常人的腎臟外圍充滿了許多脂肪減少晃動和撞擊的風險,此外,腎臟上方則有具備重要內分泌功能的腎上腺埋在一團脂肪組織之中。

 
腎臟本身的構造
腎臟最外層由外而內依序有腎筋膜(renal fascia)、脂肪囊(adipose capsule)和一層透著水亮光澤的腎囊(renal capsule), 將切開以後,可見許多三角形的部分,在三度空間中實際上是圓錐狀的腎錐體,一般而言,這個部位就是腎臟的髓質,錐體尖端朝向腎臟中央排列約有個

    * 肾皮質:腎柱(renal column)、皮質迷路
    * 肾髓質:腎錐體、腎小盞(calyx)、腎大盞、集尿管、髓質放射部
    * 腎門:腎盂
    * 腎元:腎小球(鮑氏囊、腎絲球)、腎小管(近曲小管、亨利氏環、遠曲小管)



血流供應

腎臟為了能夠正確執行過濾血液和平衡體內代謝的運作,也必須消耗能量和氧氣,而供給腎臟的血流主要來自腹主動脈(abdominal aorta)向左右各分一支的腎動脈,腎動脈進入腎門以後會像手掌一樣分成五支腎節動脈(segmental a.),延伸至髓質時則成為腎葉間動脈(interlobar a.),並且沿著髓質和皮質的邊界以弧形的樣式延伸成弓狀動脈(arcuate a.),再向腎臟最外圈的皮質區分出許多細小的腎小葉間動脈(interlobular a.)。
神經支配

組織構造
胚胎發育

哺乳动物的肾来自于胚胎中中胚层发育来的后肾


生理功能

腎臟的基本生理功能有以下五點:

   1. 分泌尿液,排出代謝廢物、毒物和藥物:腎血流量約占全身血流量的1/4~1/5左右,腎小球濾液每分鐘約生成120mL,一晝夜總濾液量約 170~ 180L。濾液經腎小管時,99%被回吸收,故正常人尿量約爲1500mL/d。葡萄糖、氨基酸、維生素、多肽類物質和少量蛋白質,在近曲小管幾乎被全部回收,而肌酐、尿素、尿酸及其他代謝産物,經過選擇,或部分吸收,或完全排出。腎小管尚可分泌排出藥物及毒物,如酚紅、對氨馬尿酸、青黴素類、頭孢黴素類等;藥物若與蛋白質結合,則可通過腎小球濾過而排出。
   2. 調節體內水和滲透壓:調節人體水及滲透壓平衡的部位主要在腎小管。近曲小管爲等滲性再吸收,爲吸收Na+及分泌H+的重要場所。在近曲小管中,葡萄糖及氨基酸被完全回收,碳酸氫根回收70%~80%,水及鈉的回收約65%~70%。濾液進入髓袢後進一步被濃縮,約 25%氯化鈉和15%水被回吸收。遠曲及集合小管不透水,但能吸收部分鈉鹽,因之液體維持在低滲狀態。
   3. 調節電解質濃度:腎小球濾液中含有多種電解質,當進入腎小管後,鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫、氯及磷酸離子等大部分被回吸收,按人體的需要,以起到维持人体生命活动的作用。
   4. 調節酸碱平衡:人体血浆的酸碱度取决于其H+浓度。正常人动脉血PH为7.35~7.45。生命活动中,随时机体细胞的代谢不断产生酸性或碱性物质,而机体PH始终保持稳定,这主要依靠体内各种缓冲系统和肺、肾的调节来实现。肾脏通过排出酸性物质、回吸收碱性物质的方式来调节人体体内的酸碱平衡,还可通过控制酸性和碱性物质排出量的比例来维持酸碱平衡。
   5. 內分泌功能:可分泌不少激素幷銷毀許多多肽類激素。腎臟分泌的內分泌激素主要有血管活性激素和腎素、前列腺素、激肽類物質,參加腎內外血管舒縮的調節;又能生成1,25-二羥維生素D3及紅細胞生成素。

總之,腎臟是通過排泄代謝廢物,調節體液,分泌內分泌激素,以維持體內內環境穩定,使新陳代謝正常進行。


中医

肾为五脏之一;根据经络、脏象学说,肾的功能是:

    * 肾藏精,肾精是人体生长、发育和生殖的基本物质,为人体生命之本。
    * 肾主水液,肾有主持水液调节和排泄废液的功能;这些功能主要依赖肾的气化作用。
    * 肾主骨、生髓,肾的精气能生养骨髓;《素问·瘘论》:肾主身之骨髓。
    * 肾其华在发,发在化生,虽与血有密切关系,又与肾脏精气的盛衰有关。
    * 肾主纳气,肺虽司呼吸,但肾有纳气的作用;如肾虚而致呼吸困难,动则气喘,称为“肾不纳气”。
    * 肾气通于耳:肾与耳有内在联系;肾气充足,“则耳能闻五音”。
    * 肾的经脉为足少阴经,与足太阳膀胱经有表里关系。



***注意观察身体的某些变化:如水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血等,并观察尿的变化,尿量的多少,如果有以上不适,就应做血液、尿液分析、尿液细菌培养及计数,肾功能测定,甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等,以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断,为肾脏病的治疗及预后提供依据。

嘔瀉發燒逾一週速求醫‧急性腸胃炎“病從口入”

丘長富:患者需少量多餐
內科及腸胃肝膽胰專科醫生丘長富接受《星洲日報》電訪時表示,簡單來說,急性腸胃炎是“吃”進去的,患者會出現腹瀉、嘔吐、發燒的症狀,一般上能在1個星期內自行痊愈。不過,若症狀超過1至3個星期就屬不正常,必須儘速就醫。
5歲前易受“輪狀病毒”感染
他說,腹瀉與嘔吐所引發的脫水現象,是急性胃腸炎的一種併發症,患者需維持水份、電解質平衡,並儘量少量多餐。這一方面,嬰兒若嚴重腹瀉,較容易出現脫水現象,需特別關注。
他表示,急性腸胃炎的導因有多種。以霹靂近期數以千人感染的急性腸胃炎為例,該急性腸胃炎由”輪狀病毒“(Rotavirus)所導致。
他說,“輪狀病毒”一般對成人不會構成太大的問題,但對孩童的傷害較大,5歲以前容易受“輪狀病毒”感染。
因此,家長若發現孩童出現腹瀉的情況,儘量避免讓孩子接觸其他孩童。
他說,年幼的孩童可注射疫苗,防範引發急性腸胃炎的輪狀病毒。另一方面,孕婦若患上急性腸胃炎,理論上是不會對胎兒構成影響。
另外,他表示,老年人若出現嚴重腹瀉、疼痛不堪,且糞便帶黏液或血,則需儘速就醫。
黃宣同:飲用經煮沸食水勤洗手
執業醫生黃宣同接受《星洲日報》電訪時表示,導致急性腸胃炎的病菌,一般上不會通過空氣傳播,而是通過患者的嘔吐物、排泄物等傳染。
舉例來說,患者在嘔吐後,身旁的人不小心接觸到他的嘔吐物,過後沒洗手拿東西來吃,則有可能感染到急性腸胃炎的病菌。
提到防範方式,他勸請民眾保持環境衛生、吃煮熟的食物、飲用事先煮沸的食水,也必須勤洗手。
此外,為人父母者,儘量避免將嬰兒帶到人潮擁擠的地方,以防萬一。
他也說,近期並沒有出現特別多的急性腸胃炎病患到其診所接受治療。
林文賢:天氣變化不夠睡也會致病
中華慈善中醫院會長林文賢受訪時表示,“病從口入”是急性腸胃炎的導因。此外,天氣變幻莫測、睡眠不足、抵抗力降低也容易導致急性腸胃炎的發生。
他勸告民眾勿吃未煮熟的食物,尤其是在吃火鍋時,勿同一時間夾生食物入鍋,又從鍋內把熟食撈起,這樣容易將生食物中的細菌帶入口中。
他提醒民眾應多加留意食品的有效期,避免吃下逾期的食品。
冰箱也應定期清理
此外,冰箱也應該定期清理,將熟食與生食分開,避免成為滋生細菌的地方。
他也說,近期天氣時晴時雨,容易造成細菌滋生,影響個人的抵抗力;若睡眠不足,抵抗力降低,更容易受病菌感染。
他說,常出現同一伙人吃同樣的食物,但卻不是每個人都患上急性腸胃炎,這是因為每個人的抵抗力有別的關係。
病況嚴重將施針灸
另一方面,他表示,急性腸胃炎的症狀是腹瀉及嘔吐,若情況嚴重的話,患者會出現發燒、忽冷忽熱的症狀。在醫治方面,中醫會對症下藥,給予患者藥粉、藥水之類的;若情況嚴重,中醫也會為患者針灸,調理患者的抵抗力。

资讯来源

http://mykampung.sinchew.com.my/node/179252

肾结石患者的饮食禁忌

肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷,导致结石的形成。假使你曾患过钙结石,应特别注意是否摄取过量蛋白质,尤其假使你曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历。每天限吃180克的高蛋白食物,这包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。
    肾结石患者在日常生活中要特别注意饮食,有些食物会加重肾结石病情,下面就一一列举肾结石患者应特别注意的食物。
  控制钙的摄取量
  结石中有兜%是由钙或含钙的产品形成的。如果你上一回的结石,主要是钙的成分,则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶,首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量,包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。济南市中医院肾病专科金艳
  勿吃富含草酸盐的食物
  大约60%的结石属于草酸钙结石。因此,应限量摄取富含草酸的食物,包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。
  注意蛋白质的摄取
  肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷,导致结石的形成。假使你曾患过钙结石,应特别注意是否摄取过量蛋白质,尤其假使你曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历。每天限吃180克的高蛋白食物,这包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。
  少吃盐
  如果你有钙结石,应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至2-3克。
  避免L-胱胺酸
  如果你有肾结石病历或目前正患肾结石.血避免L-胱胺酸。这种氨基酸的堆积可在肾内结晶,产生大型的结石,堵塞肾脏的内部。
  限制维生素c的用量
  如果你容易形成草酸钙结石,应限制维生素c的用量。一天超过3-4公克,可能增加草酸的制造,因而提高结石的几率。勿摄取高效力的维生素c补充物。
  勿服用过多维生素D
  过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU。
  检查你的胃药
  某些常见的制酸剂含高量的钙。假使你患钙结石,同时你也正在服用制酸剂,则应查此药的成分说明,以确定是否含高钙。若含高钙,应改用别的药。
  另外,喝水太少也是发生肾结石的主要诱因。特别是在气候炎热的季节运动、出汗后更应多饮水,以避免尿液过分浓缩,防止尿中晶体沉积。虽然果汁、汤和牛奶都能作为辅助饮料,但是清水仍然是补充身体水分最好的选择。
  肾结石患者临睡前不能喝牛奶,这是由于牛奶中含钙较多,而肾结石中大部分含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2至3小时,正是钙通过肾脏排除的高峰,如此时正处于睡眠状态,尿液浓缩,钙通过肾脏较多,更加重结石的形成。

资讯来源

http://zhuanti.qm120.com/neike/shenbing/shenjieshi/cs79/2010030521668.htm

肾结石营养的三个误区

肾结石大多是草酸钙在尿中沉积,主要是草酸摄入过多,在泌尿道排除时与钙结合形成草酸钙沉积形成肾结石。防治肾结石的关键是减少摄入含草酸多的食物,如菠菜、竹笋等,即使吃也应煮沸,去除草酸含量。
    品牌通讯:在全国家庭营养与健康教育专家研讨会上,云南结石病医院专家就国人营养状况及对策等问题作了研讨,归纳了家庭营养中的常见误区。其中涉及肾结石的营养误区有:
  误区一:肾结石的病人不能补钙
  [解析]肾结石大多是草酸钙在尿中沉积,主要是草酸摄入过多,在泌尿道排除时与钙结合形成草酸钙沉积形成肾结石。防治肾结石的关键是减少摄入含草酸多的食物,如菠菜、竹笋等,即使吃也应煮沸,去除草酸含量。
  误区二:冬令进补要补蛋白质
  [解析]所谓补是针对缺而言,缺什么补什么,不缺就不补。目前,我国居民膳食中蛋白质供给量是够的,一般人群没必要再补充蛋白质;且蛋白质补充 过多,反而增加肝脏和肾脏的负担,增加钙的排出,更容易产生缺钙,因此一般情况下没有必要再补充蛋白质,只有在疾病时或特殊需要时才要补充。
  在我国膳食结构中缺少的营养素是:维生素A、B2、B1、钙、锌,因此,补充这些维生素和矿物质才是补得有针对性。
  误区三:补充维生素C易肾结石
  [解析]维生素C是酶的辅因子,与胶原的合成、创伤的愈合、血管的脆性有关;维生素C还有抗氧化,促进铁的吸收和提高免疫功能的作用。成人每日 的推荐摄入量为100毫克,可耐受的最高摄入量为1000毫克。维生素C的补充,只要每天摄入量在1000毫克以内,是不会发生肾结石的。 

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http://zhuanti.qm120.com/neike/shenbing/shenjieshi/cs79/2009120832877.htm

肾结石患者睡前不要喝牛奶

长春市中心医院泌尿外科主任杨波:牛奶含有丰富的营养物质,能安眠助睡,但并非人人都适合喝,比如说肾结石患者。人在入睡后,由于尿量减少,尿液浓度就会 增高。肾结石形成的一个因素是钙在人体尿液中的浓度短时间增高。而牛奶中恰恰含有较多的钙,肾结石患者入睡前喝牛奶的话,钙通过肾脏向外排除的时间正好是 人睡着后尿液浓度高时,这样很不利于肾结石患者的身体健康。因此,建议肾结石患者最好不要在睡前喝牛奶,想喝的话,可以提前几个小时饮用。

 资讯来源

http://zhuanti.qm120.com/neike/shenbing/shenjieshi/cs79/2009082054790.htm

肾囊肿

包括单发性肾囊肿、先天性多囊肾和先天性多发性肾囊肿等。患者平时没有什么症状,仅通过B超检查发现肾脏上长一个或数个囊肿。少数人也可以长多个囊 肿,但双侧同时存在囊肿者少见。这种囊肿的壁很薄,囊内为澄清带黄色的液体,囊肿大多为核桃大小。肾囊肿发生原因还不十分清楚,一般认为属于肾脏退行性 变,因而发病者多为老年人。小的囊肿不会引起任何症状。近来由于B超检查的广泛开展,所以发现有肾囊肿者也增多了。
 
  肾囊肿的症状
  绝大多数肾囊肿并无症状。部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现以下病状:
  ①腰、腹部不适或疼痛:其原因是由于肾脏肿大和扩张,使肾包膜张力增大,肾蒂受到牵拉,或者使邻近器官受压引起。另外,肾脏多囊导致肾脏含水量 大,变得沉重,下坠牵拉,也会引起腰部疼痛。疼痛的特点为隐痛、钝痛,固定于一侧或双侧,向下部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染,则会使疼痛突然加 剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路,则可出现肾绞痛。
  ②血尿:可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时腰痛常加剧,剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。出血原因是因为囊壁下方有许多动脉,由于压力增加或合并感染,使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。
  ③腹部肿块:有时为患者就诊的主要原因,60%~80%的患者可触及肿大的肾脏。一般而言,肾脏愈大,肾功能愈差。
  ④蛋白尿:一般量不多,24小时尿内不会超过2g。多不会发生肾病综合征。
  ⑤高血压:固囊肿压迫肾脏,造成肾缺血,使肾素分泌增多,引起高血压。在肾功能正常时,已有50%以上患者发生高血压,肾功能减退时,高血压的发生率更高。
  ⑥肾功能减退:由于囊肿占位、压迫,使正常肾组织显著减少,肾功能进行性减退。

  肾囊肿的治疗方法:
 (1)特殊治疗:
  ①当排泄性尿路造影,肾断层X线摄影术,超声影象及CT仍未能做出最一诊断,可选择作血管造影,而经皮囊肿穿刺抽吸则作为下一步诊断手段,这既 可在X线荧光屏监视下也可在超声影象监测下进行。发现清亮的囊液是令人鼓舞的征象,但抽吸液仍应做细胞学检查。还应测定其脂肪含量,脂肪含量增高则符合肿 瘤的诊断。随后将囊液充分引流,并代这以造影剂。接着在不同体位下摄片,以显示囊壁光滑度,有无赘生物存在。抽出造影剂前,将3ml碘酯脂注入囊腔内,这 将减少液体再积聚引起的改变。Bean 1981年介绍了将95%酒精注入空囊内,用这种方法,他在29例患者中只发现1例复发。若只单纯将囊肿抽空,则约大部分会复发。若抽吸液为血性,可考虑 手术探查,因此时病变严重,甚至已发生癌变。
  ②如明确诊断,可考虑保留囊肿,毕竟囊肿损害肾脏的情形罕见。
   ③当诊断仍有疑问时,可考虑手术探查。Ambrose等1971年在大多数已确诊为囊肿时,仍宁愿手术探查。在他们所行55例手术中。5例被证实已有癌变,占9%。通常只将囊肿的肾外部分切除。若肾脏严重受损时,肾切除也是适应症,但这很少见。
  (2)并发症的治疗:当囊肿并发感染时,应加强抗菌素治疗,尽管Muther和Bennett1980年发现囊液中抗菌素所能达到的浓度很低。 因而常常需行经此穿刺引流。经此穿刺引流失败的话,采取手术切除囊肿壁的肾外部分并引流,也被证明疗效颇佳。发生肾积水时,切除引起梗阻的囊肿壁可以解除 输尿管梗阻。累及肾脏的肾盂肾炎提示存在尿路梗阻,继而输尿管引流不通畅。切除囊肿后,自然就缓解了尿路压力从而使抗菌治疗更为有效。

 有许多肾病患者的感冒属 于隐匿型,这是由于身体免疫功能降低,不会出现发烧头痛等明显的感冒症状,只出现怕冷怕风,咽喉痒痛等轻微不适感觉,这些往往不易引起患者重视,但实际上 对肾脏的损伤同样非常严重。专家建议,冬季肾病患者一定要防止感冒,如感冒后有浮肿、尿血等症状一定要赶紧去医院看病。一些患有尿毒症、糖尿病等肾病的病人更要注意。
 

肾囊肿应注意

 研究证实,感冒是导致肾病患者肾脏损伤最主要的因素之一。临床表明,患有慢性肾炎的 病人感冒当天或次日会使病情复发加重,肾脏加剧损伤。急性肾炎一般易在感冒后的10-14天出现,症状显示为浮肿、尿血,如果检测肾功能,就会发现肌酐尿 素氮迅速升高。很多患有慢性肾炎的病人都在看完感冒后就不得不“转战”肾内科,还有不少肾病患者则是在感冒中被发现发病。
 
  有许多肾 病患者的感冒属于隐匿型,这是由于身体免疫功能降低,不会出现发烧头痛等明显的感冒症状,只出现怕冷怕风,咽喉痒痛等轻微不适感觉,这些往往不易引起患者 重视,但实际上对肾脏的损伤同样非常严重。专家建议,冬季肾病患者一定要防止感冒,如感冒后有浮肿、尿血等症状一定要赶紧去医院看病。一些患有尿毒症、糖 尿病等肾病的病人更要注意。

肾囊肿患者要加强锻炼

  肾病患者由于天气寒冷,更加不愿意运动,整个冬天喜欢呆在温暖的家里甚至卧床休息。医生提醒:这是极其错误和危险的做法,这样会使肾脏血流减缓,加重淤滞和肾脏的硬化萎缩。肾病患者在冬季应该坚持合理的运动锻炼,一方面增强抵抗力,防止感冒,另一方面加强肾脏血液流通,有助于损伤修复,防止肾小球硬化。肾病患者的锻炼方式以步行为主,天气晴朗时尽量参加户外运动,不适合户外活动时也应该在室内散步,不要卧床。
  以上就是肾囊肿患者的保健措施,希望对肾囊肿患者的病情康复有帮助,除进行以上几种保健措施之外,还应该进行和理的心理护理。

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 http://zhuanti.qm120.com/neike/shenbing/shennangzhong/shennangzhongcs/2010052032543.htm

 

心衰竭

鬱血性心衰竭或者心衰竭,肇因於結構或功能的異常表現或受損,致使心臟無法滿足或輸出足夠的血量,並無法滿足身體組織、器官代謝之需求,是病態的生理狀況,也可能是任何心臟疾病最終的表現。一般而言,冠狀動脈心臟病是造成心衰竭最常見的原因之一。心衰竭不能与心脏停搏或者心脏骤停混淆,这两者是一般心功能突然停止,导致血液动力崩溃和死亡。由于并非所有病人在诊断出心衰竭的时候或者此后都有血量增多,因此今天比较常用“心衰竭”,而不用“鬱血性心衰竭”。

尤其是在状况“轻”的情况下心衰竭往往由于没有共同承认的定义以及难以诊断而不被诊断出来。即使使用最好的治疗,心衰竭的年死亡率为10%。心衰竭是导致65岁以上的老年人入院的主要原因。


症状

根据心脏出毛病的左右边不同其症状也不同,假如两边都有问题的话两边的症状均会出现。

心脏左侧将血从肺泵入器官,心脏左侧衰竭导致肺静脉充血,其结果是对于组织的血补充不足。主要得呼吸症状是气短以及在严重情况下容易昏迷。端坐呼吸可以减轻躺时的呼吸短缺,其测量数为要舒适地躺着的时候需要的枕头。夜间阵发性呼吸困难是夜间发生的严重呼吸停止,一般发生于入睡后数小时。体内循环不足导致晕眩、神智不明、出虚汗和四肢发冷。

心脏右侧将血液从组织泵入肺来进行二氧化碳与氧气的交换。因此由此心衰竭导致周边组织充血。这会导致周边充水或者全身性水肿和夜尿。在严重的情况下会导致腹腔积液和肝肿大。

代偿失调很容易导致心衰竭。间发病(如肺炎),但是尤其心肌梗死、贫血、甲状腺功能亢进或心律失常,可能导致心衰竭,这些疾病对心肌产生更大的压力,往往会使得病症迅速恶化。大量纳入水或者盐(包括静脉注射)以及会导致液体停滞的药物(比如非類固醇消炎止痛藥和噻唑烷二酮)也会导致代偿失调。

迹象

医务人员观察特别的迹象来确定病人是否有心衰竭。代偿失调的迹象包括心尖搏动和奔马律。心杂音可能说明瓣膜疾病。瓣膜疾病可能导致心衰竭(比如主动脉瓣狭窄),也可能是其后果(比如二尖瓣反流)。

左侧心衰竭的主要迹象是肺水肿、胸腔积液和發紺。

右侧心衰竭的迹象有周边水肿、腹腔积液和肝大,静脉压增高、肝颈静脉回流和胸骨旁隆起。

病因

心衰竭的原因和导致有:
左侧:高血压、主动脉瓣或二尖瓣心脏瓣膜病、主动脉缩窄 

右侧:肺动脉高压、肺动脉瓣或三尖瓣心脏瓣膜病


可能导致两侧:缺血性心臟病、心肌梗死、心律失常、心肌病、心肌间质纤维化、贫血、甲状腺疾病

对心衰竭的治疗主要是针对其症状的治疗,来防止心衰竭变得更严重。假如心衰竭有可以逆转的病因的话,比如感染、酒精、贫血、甲状腺功能亢进、心律失常或者高血压),这些病因也应被治疗,针对这些病因的治疗包括运动、食用健康食品、减少食品中的盐量、戒烟和戒酒。

 无药物治疗

心衰竭病人应该进行不同的无药物治疗措施来改善其症状和预后。其中包括:

    * 在症状轻的情况下适度运动,在症状重的情况下卧床休息
    * 减肥——通过运动和改变食物,肥胖症导致心衰竭的危险因素
    * 监督体重变化——体重提高的话需要入院检查
    * 限制钠——过度服钠会导致或者加重心衰竭,因此心衰竭病人每天不应服用60至100毫摩尔以上的钠。重的心衰竭需要更加强烈的限制
    * 限制服水——患心衰竭的病人排水的能力有限。由于心衰竭病人必须少服钠和进行利尿劑治疗,他们也面临低钠血的危险。一般病人每天必须饮用少于1.5升的水,患低钠血的病人更少

药物治疗

在治疗心衰竭时实践和事实之间有一个差距,事实观察发现血管紧张素转化酶抑制剂、乙型阻滞剂和醛固酮拮抗药对降低死亡率有益,但是在实际上这些药物的使用不足。心衰竭治疗的主要目的在于保持体液的稳定、通过减缓症状的恶化和减轻心肌危险改善预后。药物包括:利尿剂、血管舒張剂、血管紧张素转化酶抑制剂、乙型阻滞剂和醛固酮拮抗药。值得注意的是有些强心剂如米力农会提高死亡率

诊断

超声波心动描记法常用来在医院里诊断心衰竭。这个仪器使用超声波来测量每搏输出量、舒张末期容量以及这两个量之间的比例,这个值也被称为射血分数。一般射血分数应该为50%至70%,慢性收缩性心力衰竭时其值会降低到40%以下。超声波心动描记法也能用来诊断瓣膜心脏病以及估计心包状态。超声波心动描记法还能够帮助确定治疗方法,比如使用药物或者植入型心律转复除颤器或植入型心律转复除颤器。

胸部X光检查常被用来诊断心衰竭。病人往往显示心脏肥大,其测量值为心脏胸廓系数。左侧心衰竭往往会显示血管重分配、支气管周围聚集合内脏水肿。

诊断条件

目前没有所有人都接受的黄金标准来诊断心衰竭。一般常用的有“弗明汉条件”(尤弗明汉心脏病研究总结出来)、“波士顿条件”、“杜克条件”和(在紧急心肌梗死的情况下)“Killip分级”。

功能分类主要是使用纽约心脏协会功能分类。这个分类纪录症状的程度,它可以用来估量治疗措施。虽然这个分类常被使用,但是它不总是能够重复,其预测的行走距离和运动程度不很可靠。它分四个级:

    * 第一级:任何活动没有任何限制;在一般活动中没有症状
    * 第二级:活动时有轻度限制;病人休息或者轻度运动时舒适
    * 第三级:在任何活动是都有感受得到的限制;病人只有在休息时舒适
    * 第四级:任何活动均不舒适,即使在休息时也有症状

 

 

治疗

血管紧张素

血管紧张素转化酶抑制剂被建议用于所有慢性收缩性心衰竭病人,不管其症状轻重或者血压。血管紧张素转化酶抑制剂改善症状,降低死亡率,减缓心室肥厚。假如病人无法使用血管紧张素转化酶抑制剂的话可以选择使用血管紧张素受体拮抗剂治疗,尤其是坎地沙坦。
利尿劑

利尿劑治疗主要用来减轻水肿的症状。可减少血容量、减轻周围组织和内脏的水肿、减轻心脏前负荷、减轻肺淤血。排钠后可减轻心脏后负荷。利尿剂有多种,按照心衰竭程度不同结合使用:

    * 环利尿剂,如呋喃苯胺酸,一般用在轻心衰竭
    * 噻嗪,如氢氯噻嗪,用于轻心衰竭
    * 潴钾利尿药,如阿米洛利,用来矫正低血钾
          o 螺内酯用于重心衰竭
          o 依普利酮用来降低心肌危险

假如心衰竭病人对利尿剂没有反应或者反应小的话可能必须使用超过滤或者去除水分来控制水肿。通过这些手段可以重建病人对传统药物的反应。9
β受体阻滞剂

直到最近为止β受体阻滞剂的使用被限制,因为它们对具有强心和导致心动过缓的作用,这些效果会使得心衰竭恶化。但是最近的指导建议对使用利尿剂和血管紧张素稳定后的慢性收缩性心衰竭病人用β受体阻滞剂。与血管紧张素一样β受体阻滞剂可以降低死亡率和加强左心室功能。一些β受体阻滞剂尤其适用于心衰竭:比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔。
强心剂

地高辛过去被用作一线治疗药物,今天仅被用在有心房颤动病人身上来控制心室节奏。在无法适当使用血管紧张素、乙型阻滞剂和利尿剂的时候可以使用地高辛。没有迹象说明地高辛能够在心衰竭降低死亡率,不过一些研究认为地高辛可以在医院里降低死亡率。在心脏压塞和限制型心肌病禁用地高辛。

多巴酚丁胺只能在急性代偿心衰竭时短期使用,别无他用。
其它血管扩张药剂

硝酸异山梨醇酯和肼苯哒嗪是唯一的血管舒張药物。这个药物似乎对于有非洲背景的人比较有效。
装置和手术

按照纽约心脏协会功能分类第三级和第四级的病人、左室射血分数低于35%、QRS波群高于120毫秒可以进行心脏再同步化治疗,植入人工节律器或者对心脏的手术。这些治疗方法能够改善症状,提高病人的生活水平,在一些调查中证明降低死亡率。

按照纽约心脏协会功能分类第二、三和四级以及室射血分数低于35%的病人也可以获益于植入型心律转复除颤器。这个仪器证明可以降低23%的死亡率。

另一个新治疗方法是使用左心辅助装置。左心辅助装置是电池驱动的机械泵装置。它被手术植入腹上部。它将血从左心室泵入主动脉。左心辅助装置的应用越来越多,一般用于还在等候心脏移植的病人。

假如其它任何手段都无效的话最后的方法只有心脏移植或者移植一枚人工心脏。

肾结石症状,肾结石不能吃什么


  正常人尿液中的一些溶解物质,因各种原因造成沉淀,潴留于肾内,并持续生长,便可形成结石。肾结石多发生在中壮年,男性多于女性。肾结石可能长期存在而无症状,特别是较大的结石。较小的结石活动范围大,当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时,引起输尿管剧烈的蠕动,以促使结石排出,于是出现绞痛和血尿。肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。

1.临床表现个别差异很大,决定于结石的病因、成份、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。轻者可以完全没有症状,严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。   
  2.结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时,可出现肾绞痛,为突然发作的阵发性刀割样疼痛,疼痛剧烈难忍,病人辗转不安,疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区,外阴部及大腿内侧,有时有大汗、恶心呕吐。   
  3.由于结石对粘膜损伤较重,故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。结石并发感染时,尿中出现脓细胞,有尿频、尿痛症状。   
  4.当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时,可导致无尿。
  肾结石不能吃的很多,平时应该多加注意,控制钙的摄取量,避免摄入过多的钙质。不要吃过多富含草酸盐的食物,包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡 萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。减少蛋白质的摄取量,包括肉类、干酪、鱼和鸡。少吃各种高盐分的食物。勿服用过多维生素D。
  建议还是到正规男科医院接受系统的治疗,北京军区总医院泌尿外科治疗肾结石采用的是微创新技术,该技术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、碎石效力强等优点。

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http://zhuanti.qm120.com/neike/shenbing/shenjieshi/sjs_news/2010071620774.htm

腎結石

腎結石是尿液中的礦物質結晶沈積在腎臟裡,有時會移動到輸尿管。它們的體積小至沙粒般,也有些大到像個高爾夫球。較小的腎結石常會隨尿液排出體外,但如果直徑增加到數毫米,可能會堵住輸尿管,造成尿液受阻,引起劇烈腰痛,有時疼痛會延伸到下腹部或腹股溝。腎結石的成因和膽結石不同。

病因

腎結石病因可分為原發性、其他疾病及與飲食習慣有關。由於腎結石最常見的成份為草酸鈣,一般人的觀念總以為攝取過量的鈣會加速腎結石產生。然而有充份的證據指出,對許多腎結石患者而言,低鈣飲食和高結石率有關聯,反之亦然。
其他的腎結石成份如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸(一種胺基酸)等,也可以是以上各種成份的混合物。磷酸銨鎂結石的成因是有一些細菌在尿液中繁殖,並分解尿素作為養份,結果產生銨(ammonium),並使尿液呈鹼性(平常尿液多為弱酸性,pH值 6-7之間)。能分解尿素的細菌中,最常見的是變形桿菌(Proteus mirabilis),其他尚有克列勃菌(Klebsiella)、沙雷氏菌(Serratia)、Providencia等屬的細菌。尿液中的銨會使小便發出氨水一般的臭味,而結石體積較大呈鹿角形。



缺水饮食失衡
  肾石的形成,是由于尿液中一些浓度高的物质,如钙、尿酸等,结晶起来,堆积至一定程度而结成石。视乎肾石的大小和位置,病者会感到疼痛或有血尿、发炎等情况,严重的更会引致并发症。任何岁数的成年人均有患肾石的可能,不过当中则以中年的男士居多。尤其带有以下风险的﹕
  水分不足
  有些行业的工作人员,往往有饮食不调的「职业病」。例如职业司机,整天驾驶车辆,不容易上洗手间,因而要限制饮水,遑论要符合每天建议的八杯流质量。长久下去,只令体内的废物不能排出,堆积变成结石。
  另外,在太阳曝晒的环境下长时间工作的人,同样容易患有肾石,因为大量汗液的流失,引致小便量严重下降,尿液浓度也因而增高。
  食物因素
  从食物中摄取过量的物质,如动物蛋白质、草酸及维他命C等,均增加肾石的风险。
  疾病因素
  有关病症如原发性副甲状腺功能过盛、维他命D过量(或中毒)、肾小管酸中毒。
  肾石与饮食
  在众多肾石中,以草酸钙石及尿酸石最为普遍。
  顾名思义,草酸钙石是由草酸及钙质结合而成,因此必须小心选择食物。不但要减少吃含草酸的食物,例如朱古力、菠菜、花生酱等,而且又要适量摄取含钙质的食物。


             吸收钙质要适量
  随着大家增加对骨质疏松的 关注,纷纷了解到钙的重要,因而多拣选奶制品、豆腐等食物。这是否会容易引起肾石﹖是否有需要减省呢﹖答案当然是没有必要。据一个于1993年进行的研究 指出,有充足钙质摄取的人士,比低钙摄取的一群较少机会引致肾石的复发。因为当钙质与草酸在肠胃中结合成大分子后,便变得不易进入尿液中,从而减少了尿液 的草酸水平。
  那么大家又应否额外进食钙片呢﹖答案仍然是不。事实上,钙质的每天需要量仅为1,000毫克,补充剂量过多只会适得其反。有文献记载,单独服食 钙片可能增加肾石的形成。最后要避免进食维他命C补充剂,特别是超出日常建议的75-90毫克,因为抗坏血酸是制造草酸的元素之一。
  过量蛋白质惹祸
  尿酸石是第二类常见的肾石,由尿酸形成,原因是进食过量动物性蛋白质,如内脏、浓汤、肉汁等。而干豆类亦含有丰富的嘌呤,也会导致尿酸的上升,结晶增多,产生肾石。至于其它肾石的类别,如胱胺酸结石,则没有那么常见了。
  饮水助排石
  除了注意食物的选择外,给曾患肾石人士的一个简单建议,就是确保摄取充足的水分摄取。大量饮水是一个有效预防肾石复发的好方法。水分能降低尿液 中各种物质的浓度,减少积聚。同时大量的水分还可使已形成的细小肾石排出体外。然而大多数人却没有察觉饮水不足。实际上,正常人每天要饮八杯流质,而作为 预防措施,建议量更应增加至十至十二杯或以上,尤其是夏天多汗的日子。不过高糖分的饮品,如汽水或含酒精的饮料,则不大适合。因酒精会增加尿液中的钙和尿 酸的浓度,而啤酒中则含有丰富草酸,因此更要减少。
  药物、外科手术或激光碎石皆是现今清除肾石的治疗方法。然而要预防肾石再次形成,则要视乎肾石的种类而“对症下药”,改善日后的饮食习惯了。
  最后紧记,无论是什么类别的肾石,或什么原因造成,要有效的预防,改变饮食选择是需要持之以恒的进行。


症狀

腎結石的患者大多沒有症狀,除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的症狀有腰痛、盜汗、痛到目眩、噁心、嘔吐(這是因為腎臟內壓力升高,影響到胃腸道的反應)、煩躁不安、腹部悶痛、血尿等。如果合併尿路感染,也可能出現畏寒、發燒等現象。急性腎絞痛常使患者痛不欲生,有人認為是最難以忍受的一種痛。

有時候患者完全沒有疼痛,只有血尿,或者血量極微,肉眼看不出來。健康檢查時大多包含尿液檢查,並且用顯微鏡檢查尿液離心後的沈渣,如果看到紅血球數目過多就表示有血尿,有時正是腎結石的早期徵兆。

預防復發

要防止腎結石復發,可從飲食方面和藥物來減輕腎臟排泄廢物的負擔。

    * 喝足量的水,每天大約 2-2.5 公升。例外:慢性腎衰竭(尿毒症)、心臟衰竭的患者必須控制體內水份,所以應由醫師指示適當的喝水量。
    * 避免攝取過量的蛋白質、氮及鈉,不要吃太鹹。
    * 少吃富含草酸的食物(如菠菜、濃茶、濃咖啡等),且建議攝取足夠的鈣質。目前並無足夠的證據指出服用鈣質補充劑會增加結石的風險,所以依照美國食品藥物管理局(FDA)的建議量即可。
    * 檸檬酸鉀有助於防止草酸鈣沈積,其他藥物如thiazides類的利尿劑、治療痛風的allopurinol也各有防止結石產生的效果,但主要還是要看患者結石的成份和形成原因而定。
    * 不論結石成份為何,多喝水都會造成尿液稀釋,防止結石形成,且有加速尿液排出的作用。
    * 適度的運動有助於排出小結石,但不要勉強做太劇烈、超出體能的運動。


    * 可能促進結石產生的食物如:菠菜、巧克力、花生、可可、番茄汁、蘋果汁等。
    * 可能抑制結石產生的食物如:檸檬汁、柳橙汁、葡萄酒。
    * 確定會促進結石產生的化學物質為蛋白精,蛋白精的主要成分三聚氰胺會造成結石,但一些實驗結果顯示蛋白精因混有三聚氰氨以外的其他成分、更容易造成結石。
    * 有爭議的食物如:啤酒(有利尿效果,但可能加速結石產生)、蘇打水(弱酸性,含磷酸基)、葡萄柚汁(含檸檬酸鉀,可抑制結石產生)、咖啡(下文討論)

咖啡因和酒精都有利尿效果,使用過度有導致結石患者出現脫水狀況而加速產生結石的疑慮,但目前並無證據顯示它們究竟會抑制還是促進結石產生。有一些研究顯示長期飲用者的結石發生率較低,而且效果似乎比單獨多喝水更好。前文提到利尿劑thiazides可預防結石,不單是因為它利尿,也因為它降低尿中的鈣含量。但咖啡事實上卻會增加尿中的鈣,所以醫師大多不建議結石患者喝太多咖啡,但從統計數據看來,限制喝咖啡的量並不能有效降低結石產生率。

高蛋白質飲食也可能助長結石。動物性蛋白質分解後成了酸性,要靠骨頭中的鈣來平衡酸鹼度。當血液經過腎臟,濾除廢物時,腎臟會把鈣吸收回來,結果吃越多肉類,腎臟裡的鈣就越多。時間久了,這些鈣若是沒有清掉,就凝聚成結石。最簡單的對策之一就是降低蛋白質攝取。
[编辑] 著名的腎結石患者

文藝復興時期法國文學家蒙田(Michel de Montaigne)是腎結石患者,路易十四太陽王之子的太師、主教、著名作家博絮埃(Jacques-Bénigne Bossuet)因患結石而病逝。英國政治家佩皮斯(Samuel Pepys)也曾為腎結石所苦,還開刀取出一顆大結石。後來他隨身帶著這顆結石,試著說服其他腎結石患者忍痛接受手術。和他同時期的柴斯特主教威爾金斯(John Wilkins)無福藉手術治療,結果病死了。

科幻作家艾萨克·阿西莫夫(Isaac Asimov)罹患腎結石後,在他的文章裡提到他用嗎啡壓制疼痛,也擔心若再次用嗎啡止痛可能會成癮。

太空人因為處於無重力狀態,骨中的鈣質流失,血液中鈣較多,罹患腎結石的比率高於一般人。

 

 

診斷與檢查

臨床上光是看到典型的腎絞痛(一陣陣痙攣性的腰背劇痛),醫師就會考慮腎結石的可能性。要確立診斷,則需要 X光檢查和許多其他檢驗,才能知道結石的位置、大小和影響腎臟的嚴重程度。超音波檢查可以看出有無腎積水(因尿液受阻而導致腎水腫)。大約有 5-10% 的結石可能因為含鈣量不高,在 X光檢查時看不清楚,但是用超音波可以看見。


腎結石患者最常照的腹部 X光片稱為KUB,這是因為它照的範圍涵蓋腎臟 (Kidneys)、輸尿管 (Ureters)和膀胱( Bladder)。接下來可能會做靜脈腎盂造影(IVP),就是從靜脈注入造影劑,讓它經由腎臟排出,就可以使整個泌尿系統看得更清楚。電腦斷層掃瞄是目前檢查腎結石最精準的儀器。
KUB 影像顯示患者左側輸管結石。

相關的檢驗包括:

    * 尿液一般檢查與尿液沈渣顯微鏡檢查,可以看到有沒有尿糖、尿蛋白、血尿、結晶物、細菌等。
    * 尿液細菌培養可以鑑別是否有感染。結石本身可成為細菌的溫床,所以也常合併有尿路感染。
    * 血液檢查:全血球計數若發現白血球數過高表示可能有感染,也可抽血檢查腎功能和血中的鈣濃度。
    * 留24小時尿液,測定每日排出的鈣、草酸和磷酸量。

 

 治療

小於 5 毫米的腎結石常可從尿液自行排出,有時結石造成阻塞與劇痛,可以使用止痛劑如 diclofenac,或平滑肌解痙劑如 buscopan,來使輸尿管擴張,加速結石排出。患者最好多喝水,每天三公升以上,並適度運動,有助於排出結石。較大的結石可能會造成嚴重阻塞,或合併血尿、感染等狀況,就需要泌尿科醫師介入處理了。

自 1990 年代起,大部份的腎結石患者可以用體外震波碎石術治療,對身體的傷害極小,而且一般都不用住院。有些無法用震波解決的結石則需要用內視鏡,如輸尿管鏡(從尿道口進入,大小有如一支線香),或腎臟鏡(從腹側打一個洞進入腎臟,大小有如一支吸管),將結石打碎後夾出或洗出來。打碎結石的方法有雷射、電擊、超音波、氣動彈道碎石、機械性夾碎等方法。只有極少數的患者需要用傳統開刀的方式取出結石,大多是因為結石體積太大,而開刀也有一項優點,就是結石通常能完整地取出。 体外冲击波碎石和手术取石,多年的临床观察:肾结石体外冲击波碎石后,复发率为98%以上,同时损伤了肾功能,其机理是,自然形成的肾结石没有锋利的刃口,经碎石后造成许多有锋利的刃口的小碎片,刺进肾内就很难排除[如果把肾内的血管刺破就很容易造成肾痿缩],所以碎石复发率很高,造成肾痿缩、尿毒症的病例很多。

國家心臟中心引進新技術‧通波仔血管手術風險降低

(吉隆坡8日訊)國家心臟中心(IJN)成為東盟第一及全球第四個引進治療冠狀動脈分叉 病變(Coronary Bifurcation Lesions)新穎技術的國家,這個名為自動擴張分岔塗藥血管支架(Self-Expanding Bifurcation Drug-Eluting Stent)的新技術,也彌補了目前技術上的缺點。 國家心臟中心從12月5日至今,已實用了6次這項技術。
國家心臟中心首席執行員丹斯里諾巴雅在該項新技術的推介禮上指出,疏通血管手術上所使用的金屬支架,讓血管存有10至30%機率再度變狹窄;不過,這項新的技術卻能把血管再度變狹窄的風險降至2.3至6.7%。
“之前醫學上所使用的支架是由金屬製成,不過後來發現細胞在支架內生長後,會導致血管再度變狹窄,因此經過研究後,目前新推出的塗藥血管支架就能降低細胞在支架內生長的機率。”
她指出,根據資料顯示,於2010年完成的2千893宗心血管氣囊疏通手術(PCI,俗稱通波仔)中,分叉病變(大於2毫米的分支血管)佔了其中的18%;疏通分支血管是一項複雜的程序,因為醫生在疏通分支血管之前,必須先疏通主要血管。
“如果阻塞的分支血管與主要血管的角度呈90度的話,那就可把兩支支架疊在一起,呈現90度,但同時必須確保兩支支架之間沒有空隙,我們會依據血管的大小來決定所用支架的大小,但不是大多數的分叉病變都是90度。”
“因此當血管之間不是呈90度的話,支架之間就會容易出現空隙,而細胞會在支架內生長,所以現在推出的新技術就是把支架‘放進一點’,這樣就會增強支架的支撐力(stent struts),減低殘缺部份(deformity/ies)。”
她補充,醫生會在手術中同時使用兩個氣球,主要血管及分支血管各一個,然後再同時將兩個氣球膨脹,俗稱這項技術為“氣球親吻”(Kissing Baloon),也就是當兩個氣球在血管內膨脹後會碰觸到彼此。
塗藥血管支架
自動被血管壁吸收
另一方面,心臟專科主任兼心臟內科顧問拿督羅斯里醫生指出,塗藥血管支架會在6至9個月期間自動被血管壁吸收。
此外,諾巴雅也提及,根據衛生部旗下醫院於2010年的數據顯示,心血管疾病的死亡率佔了所有疾病死亡率的25.35%;而在多項心血管疾病中,其中以冠狀動脈性心臟病為主要死因。
“冠狀動脈性心臟病是第一殺手,會造成突然死亡,或造成患者殘疾或必須依賴他人。”

肾囊肿形态失常

肾囊肿形态失常”一直是困扰着无数肾病患者的难题。同时还有很多肾病患者对“肾囊肿形态失常”感兴趣。下文就“肾囊肿形态失常”以及相关问题,给各位肾病患者做相关的讲解。在症状方面,要掌握“肾囊肿形态失常”,首先我们要明白最基本的肾病常识,肾病常见症状主要有:水肿,高血压,尿频,尿急,尿痛,多尿,少尿或无尿,血尿,尿中泡沫多。

在饮食方面,要了解“肾囊肿形态失常”,首先我们要懂得最基本的饮食知识,饮食注意要清淡一些,忌酒及辛辣食物,少油腻及含动物蛋白多的荤腥食物,忌豆类及其制品,有水肿、高血压、心力衰竭者,应进食少盐或无盐饮食。在治疗方面,要明白“肾囊肿形态失常”,首先我们要了解治疗方面的几个误区:“激素能够治愈此病!”“指标降低证明此病好转!”“透析,无法摆脱!”“换肾,最好的解决办法!”
肾囊肿形态失常。
双肾体积增大形态失常满布大小不等囊性暗区左侧较大一枚约为33*22...
肾病综合症双肾体积增大形状失常满布大小不等囊性暗区左侧较大一枚约为33*22MM右侧较大一枚约46*36MM,肾囊肿,在往常情形下,每克蛋白质代谢涌现尿素尿素中,,,肾...
右肾囊肿较大,高血压和冠心病,双肾切面大小与形态失常


2012年2月19日星期日

黄疸

黃疸又稱黃膽,俗稱黃病,是一種因人體血液中的膽紅素濃度增高,所引起的皮膚、黏膜和眼球鞏膜等部份發黃的症狀。某些肝臟病、膽囊病和血液病經常會引發黃疸的症狀。通常,血液的膽紅素濃度高於2-3mg/dL時,這些部份便會出現肉眼可辨別的顏色。

膽紅素的代謝

當血液中的紅血球死亡,紅血球中血紅蛋白的血紅素會於肝臟的庫弗氏細胞(Kupffer cells)及脾臟被轉化為膽紅素。膽紅素經肝臟處理後,隨膽汁分泌至十二指腸,最後透過消化系統,與糞便一同排出體外。

成因

黃疸症可根據上述的血紅素代謝過程分為三類:

    * 肝前性黃疸/溶血性黃疸:當大量紅血球被分解時出現的黃疸病症。
    * 肝源性黃疸:當肝臟無法正常處理膽紅素時出現的黃疸病症。
    * 肝後性黃疸:當肝臟無法正常排除膽紅素時出現的黃疸病症。

新生嬰孩的黃疸症

可能原因:
    * 新生兒溶血症
    * 巨細胞病毒
    * 弓形蟲
    * 梅毒
    * 膽總管阻塞

肝癌

肝癌是指發生於肝臟的癌症。如果是肝臟内的細胞所引發的癌病,我們稱之為“原發性肝癌”;若然是肝外的癌細胞透過血液或其他途徑擴散至肝臟的話,則稱之為“轉移性肝癌”。原發性肝癌根據病發部位再可以細分為“肝細胞癌”及“膽管細胞癌”。

原發性肝癌中有95%程度屬於肝細胞癌。所以,一般所講的肝癌都專指肝細胞癌。


分類

    * 原發性肝癌
    * 肝細胞癌:在肝葉的肝細胞發生的癌變
    * 膽管細胞癌:在胆管的上皮細胞發生的癌變
    * 轉移性肝癌
 

原因

    * B型肝炎
    * C型肝炎
    * 酒精性肝炎
    * 肝硬化
    * 鐵質沉積症
    * 黃麴毒素及其他致癌物質
 

 治療方法

    * 外科切除手術:不適用於肝硬化患者。
    * 藥物注射法
    * 局部加熱法
    * 低溫冷凍法:例如:經皮酒精注射療法等。
    * 高頻燒灼術
    * 經導管動脈栓塞療法
    * 標靶藥物治療+導引螺旋刀

肝硬化

肝硬化(Cirrhosis)是肝小葉因某些原因被破壞而其空缺處被結締組織取代,造成觸摸時可感覺到的堅硬稱之。肝硬化最常見的原因是脂肪肝、酗酒、C型肝炎及B型肝炎。如果不治療及預防的話則會生活品質低落,而且其過程是不可恢復的,最後的治療必須要肝臟移植。

肝臟細胞由於受到損傷與死亡而產生的纖維組織索條,與再生的肝細胞結節縱橫交錯存在,解剖上可於肝臟表面觀察到硬化的突起物。肝硬化的病人,有機會轉變成為肝癌。
症候

    * 食道靜脈曲張:由於肝功能失調,流入肝臟的血流阻力增加,導致肝門靜脈的壓力上升。食道的靜脈會破裂而導致大量出血。
    * 腹水
    * 肝昏迷(肝性腦病變)

因肝硬化死亡的名人


    * 許不了
    * 古龍
    * 黃興
    * 加林查

肝炎

肝炎(Hepatitis)是肝臟因病毒、藥物、酒精或是代謝異常引起的發炎症狀。肝炎的原因可能不同,依照表現症狀不同,又分慢性肝炎及急性肝炎二種。


病毒性肝炎

由病毒造成的肝炎能引起肝脏细胞肿胀,是世界上流传广泛,危害很大的传染病之一[1]。

1908年,才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年,将原来的传染性肝炎(infectious hepatitis)称为A型肝炎(Hepatitis A, HA);血清性肝炎(serum hepatitis)称为B型肝炎(Hepatitis B, HB)。1965年人类首次检测到B型肝炎的表面抗原。

此外,病毒性肝炎还有C型肝炎、D型肝炎、E型肝炎和G型肝炎。过去被定为F型肝炎病毒的病毒现在被确定为B型肝炎病毒的一个属型,因此“F肝”的称呼已很少沿用。

在病毒肝炎的疫苗,A型、B型、D型的疫苗已研發成功;C型、E型、G型的目前無疫苗。



自身免疫肝炎

自身免疫肝炎是一种过去比较常见,现在比较罕见的肝臟的慢性自身免疫病。20至40岁的人中女性的患者比男性的高三倍。自身免疫肝炎的原因不明,有人怀疑环境毒物、细菌(比如沙门菌属)或病毒(比如甲型、乙型、丙型和丁型肝炎的病毒或者麻疹和疱疹病毒科)的抗原可能导致这个疾病。这些病原可能促使自身免疫的爆发,但是在发病时这些病原已经找不到了。也有人怀疑这种病是由至今还没有被发现的病毒导致的。

自身免疫肝炎的肝脏丧失了自身相容的能力。

诊断自身免疫肝炎的标志是血浆中转氨酶值升高,此外球蛋白,尤其是免疫球蛋白(IgG)的升高。尤其典型的是针对细胞核、平滑肌、肝和肾的微粒体以及一种肝的可溶蛋白质的抗体的出现。这些抗体并不是导致病态的原因,但是它们是最重要的诊断标志。按照不同抗体的出现或者缺乏医学上分三类自身免疫肝炎。这三类类自身免疫肝炎之间的过渡是不明确的,其治疗方法是相同的。

第一类最常见。细胞核抗体50%至80%,女性:男性为8:1,球蛋白值高,高出标准的1.5倍。50%的病人还有其它自身免疫病如甲状腺炎、格雷夫斯病、贫血、溃疡性结肠炎。45%导致肝硬化。

第二类比较少,有微粒体抗体,缺乏细胞核抗体。一般年轻少女患(70%至80%的病人从2至14岁开始患病。40%的病人还患其它自身免疫病。发病非常急,82%导致肝硬化。

第三类伴随丙型肝炎出现,一般病人为年老、男性。微粒体抗体少,病情缓和。对免疫抑制的反应不大,但是α干扰素作用很好。75%导致肝硬化。

酒精性肝炎

乙醇是导致肝炎的一个重要原因。一般酗酒长期后会导致酒精性肝炎。酒精性肝炎的症状包括不舒适、肝脏扩大、腹水肿瘤、肝值偏高。酒精性肝炎比较轻的仅肝值升高。重的症状有严重肝脏发炎、黄疸、凝血酶原时间增长、肝功能失效。最严重的可达神智不清,伴随胆红素值上升和凝血酶原时间延长。在这些最严重情况下症状出现后30天内的死亡率达50%。

持续10至15年每天饮三杯酒以上的人中25%患不同程度的酒精性肝炎。

长期酗酒也可能不经过肝炎就导致肝硬化,而酒精性肝炎本身不导致肝硬化。但是酗酒的人也容易患丙型肝炎。丙型肝炎与酗酒加速肝硬化的形成。




新陈代谢疾病

一些新陈代谢疾病也可以导致不同形式的肝炎。血色病和威爾森氏症可以导致肝脏发炎和细胞坏死。你好呀:)
[编辑] 梗阻

梗阻性黄疸是由于胆道受阻(比如由于胆结石或者癌症)而造成的黄疸。长时间梗阻性黄疸可以导致肝组织发炎。

 α1抗胰蛋白酶缺乏症

α1抗胰蛋白酶缺乏症是蛋白质在内质网堆积造成的一种疾病。严重情况下会导致肝脏发炎和被破坏。

 非酒精性脂肪性肝炎

非酒精性脂肪性肝炎的肝脏解剖形象与酒精性肝炎非常相似(脂肪滴、发炎的细胞),但是这些病人肯定没有酗酒的历史。由于肥胖症或新陈代谢病妇女患非酒精性脂肪性肝炎的可能性比男士高。一种比较缓和的、胆识类似的疾病是脂肪性肝病(steatosis hepatis)。患肥胖症的病人中有80%的人也患脂肪性肝病。这些病人的肝脏解剖可以看到肝脏里到处都有脂肪滴,但是没有发炎的迹象。

诊断方法有病史、监察、验血、透视,偶尔肝脏生检。第一步诊断的手段一般是透视,比如使用超声波、X射线断层成像或核磁共振成像。不过这些手段无法确定肝脏是否发炎。因此要区分脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎最终只有通过肝脏生检。假如病人过去曾经酗酒的话区分非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝炎也不容易。在这种情况下往往要验血酒精、肝值,以及进行肝脏生检。

脂肪肝


脂肪肝(英语:fatty liver disease,简写FLD),又叫肝积脂病或肝性肥胖症,是可逆转的病情。大甘油三酸酯脂肪液胞通过脂肪变性(steatosis)积累在肝细胞(Hepatocyte)。这是用鵝制作鵝肝(法文:Foie gras)的理想状况。虽然有不同原因,但一般认为脂肪肝在全世界范围内都是发生在酗酒和肥胖(不管有没有胰岛素抵抗效应)人群的单一疾病。脂肪肝还与其他影响脂肪代谢的疾病相关。从形态上很难分辨酒精脂肪肝和非酒精脂肪肝,它们都在不同阶段显示微囊泡和巨囊泡脂肪改变。

病因

脂肪肝主要与相关酒精和代谢综合征(糖尿病、高血压和血脂障碍(Dyslipidemia))有关。但也可能是下列一种或多种原因[1][2]:

    * 代谢:無β脂蛋白血症(Abetalipoproteinemia)[3]、糖原贮积病(glycogen storage disease)、复发性发热性非化脓性结节性脂膜炎(Weber-Christian disease)、Wolman氏病、妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy)、脂肪营养不良(lipodystrophy)

    * 营养:营养不良、完全肠胃外营养(total parenteral nutrition)、体重减轻(過度減肥)、再喂养综合征(refeeding syndrome)、小腸繞道手術(jejuno-ileal bypass)及伴有细菌过渡生长(Small bowel bacterial overgrowth syndrome)的空腸胃绕路手术(gastric bypass)、憩室病(diverticulosis)

    * 药物和毒素:胺碘酮、氨甲蝶呤(methotrexate)地尔硫卓、抗逆转录病毒药物、糖皮质激素, 三苯氧胺(tamoxifen)、环境肝毒素(hepatotoxin,如磷、毒蘑菇)

    * 其它:炎症性肠病、HIV、丙肝特别是基因型3.

诊断

脂肪肝的诊断主要通过影像学检查(B超、CT等)、肝功能化验以及实现室检查来确诊,同时患者可以通过临床表现来判断自己是否患有脂肪肝,通常脂肪肝的临床表现有食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹胀、肝区隐痛以及肝脏肿大等,如果只是通过单一的肝功能化验检查转氨酶升高,患者还应该通过其它检查排除是否因为病毒性肝炎、肝硬化、肝结核等导致转氨酶升高。

治疗和预防

曾经有报道重度脂肪肝患者在长时间减肥后会痊愈[4] 下面介绍的18条措施,在脂肪肝的自疗自养中是非常重要的[來源請求]:

1、绝对禁酒。

2、选用去脂牛奶或酸奶。

3、每天吃的鸡蛋黄不超过2个。

4、忌用动物油;植物油的总量也不超过20克。

5、不吃动物内脏(即下水、下货)、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。

6、忌食煎炸食品。

7、不吃巧克力。

8、常吃少油的豆制品和面筋。

9、每天食用新鲜绿色蔬菜500克。

10、吃水果后要减少主食的食量,日吃一个苹果,就应该减少主食50克。

11、山药、白薯、芋头土豆等,要与主食米、面粉调换吃,总量应限制。

12、每天摄入的盐量以5--6克为限。

13、葱、蒜,薑、辣椒等“四辣”可吃,但不宜多食。

14、经常吃鱼、虾等海产品。

15、降脂的食品有:燕麦、小米等粗粮,黑芝麻、黑木耳、海带、发莱以及菜花等绿 色新鲜蔬菜。

16、晚饭应少吃,临睡前切忌加餐。

17、每天用山楂30克、草决明子15克,加水1000毫升代茶饮。

18、如果肪肝引起肝功能异常,或者转氨酶升高时,应在医生指导下服用降脂药、降酶药物和鱼油类保健品,但不宜过多服用